周勇進(jìn)

慢性腎衰竭(CRF)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（SHPT）是常見并發(fā)癥，骨化三醇［1,25(OH)2D3］的缺乏和低鈣血癥常導(dǎo)致腎性骨營養(yǎng)不良，引起腎性骨病。補(bǔ)充[1,25(OH)2D3]是目前主要的治療手段,同時(shí)需糾正低鈣血癥，我院應(yīng)用羅蓋全[1,25(OH)2D3]口服沖擊治療合并血液濾過治療尿毒癥進(jìn)行維持性血液透析繼發(fā)甲狀腺旁腺功能亢進(jìn)患者已多年。2010年3月～2010年9月統(tǒng)計(jì)23例,癥狀體征明顯改善，療效確切。

1 資料和方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

本組所選擇病例共23例，男13例，女10例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①慢性腎功能不全長期正規(guī)血液透析治療；②年齡26～74歲，男女隨機(jī)選??；③繼發(fā)甲狀腺旁腺功能亢進(jìn)， 血PTH水平＞200pg/ml；④無嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥；糖尿病血糖有效控制；對骨化三醇無藥物過敏及不良反應(yīng)患者；無嚴(yán)重感染及其它嚴(yán)重并發(fā)癥者。

所有病例均未使用過骨化三醇、維生素 D、鈣劑等，如有用過至少停藥 2周以上方能入選。如血磷≥3.0mmol/L需先給降磷治療，待血磷＜3.0mmol/L才可沖擊治療。

1.2 方法

將23例患者隨機(jī)分成A組、B組，A組12例口服骨化三醇 2μg～4μg/次（根據(jù)體重調(diào)整）2次/周，同時(shí)每周做血液濾過一次，血液透析2次/周；B組11例口服骨化三醇 2μg～4μg/次（根據(jù)體重選擇）2次/周，正規(guī)血液透析。每月查 PTH;AKP;血Ca2+，血P3+一次，共觀察6個月。

用藥期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，確認(rèn)為藥物引起的給劑量減半或停藥，本次只有一例出現(xiàn)嚴(yán)重上呼吸道感染癥狀，按上呼吸道感染治療無效，停藥一周后癥狀自行消失，劑量減半后未再有不適；如果出現(xiàn)血鈣＞2.75mmol/L，可改用Ca2+1.25mmol/L透析液，并停用鈣劑。骨化三醇能夠促進(jìn)腸道鈣和磷吸收增加,高磷血癥還可導(dǎo)致[1,25(OH)2D3]抵抗，需先控制高磷血癥。

1.3 評測標(biāo)準(zhǔn)

a.血PTH、AKP降低； b.血鈣，血磷恢復(fù)正常；c.疲乏無力、骨骼肌肉疼痛、皮膚瘙癢癥狀消失。顯效：a+b+c; 有效：a+b或a+c；無效: a未達(dá)到

2 結(jié)果

由表1可見骨化三醇沖擊+血液濾過療效明顯優(yōu)于單純骨化三醇沖擊治療，療程縮短。但二種方法皆有顯著效果。

表1 A組B組治療效果比較

3 討論

血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥引起的腎性骨營養(yǎng)不良是慢性腎功能衰竭的常見并發(fā)癥，發(fā)病率從占慢性腎衰竭患者的20%～80%不等[1]。對于SHPT的藥物治療，一方面要糾正低鈣血癥和高磷血癥，更重要的是使用沖擊治療劑量的骨化三醇，既可以提高血鈣又可以降低血 PTH，但對高磷血癥無顯著改善作用[2]。嚴(yán)重SHPT的透析患者血磷越高,PTH水平也高,PTH-鈣的乙狀曲線向右移,高磷血癥得到控制之后,PTH 水平下降,曲線再度左移。此外,高磷血癥還可導(dǎo)致[1,25(OH)2D3]抵抗。[1,25(OH)2D3]治療要獲得成功,必需先控制高磷血癥[3]?？诜_鈣全是治療SHPT的有效方法，目前已得到臨床廣泛認(rèn)可，PTH＞200ng/L者則宜采用沖擊療法，療效明顯。但常引起高鈣血癥，并且對高磷血癥無法有效控制，用磷結(jié)合劑療效緩慢，延誤用骨化三醇治療時(shí)間，增加患者痛苦。如能配合血液濾過治療，減少沖擊治療的并發(fā)癥，高鈣血癥的發(fā)生，可以明顯縮短療程，提高療效。目前血液濾過已經(jīng)在基層醫(yī)院開展，技術(shù)成熟，安全可靠，值得推廣。

[1]梅長林.慢性腎功能衰竭甲狀旁腺功能亢進(jìn)的發(fā)病機(jī)理及治療現(xiàn)狀[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào),2000,15(4):3,15.

[2]FuKagawa M, Kurokawa K.Pathogenesis and medical treatment of secondary hyperparathyroidism.Sem in Surgicai Oncol,1997,13:73.

[3]季大璽,謝紅浪.慢性腎衰繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的發(fā)病機(jī)制和治療現(xiàn)狀[J].腎臟病與透析腎移植雜志,1999,8(6):571-575.