溫占紅 王仲健 王翠華 高秀麗 李紅霞

重癥高脂血癥性胰腺炎是一種由高甘油三脂血癥引起的急性胰腺炎，該病發(fā)病急，病情重，并發(fā)癥多，病死率高。因此積極治療，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)與精心護(hù)理是提高救治成功率，降低死亡率的關(guān)鍵。為了更好的探討治療效果與護(hù)理措施，將2010年2月～2011年2月在我科住院的36例重癥高脂血癥性胰腺炎患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用早期應(yīng)用大承氣湯胃管注入和灌腸的方法，并密切監(jiān)測(cè)病情變化，給與心理護(hù)理，觀察藥物療效、飲食護(hù)理與營(yíng)養(yǎng)支持、健康教育等方法，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組重癥高脂血癥性胰腺炎患者 36例，男 24例，女12例，平均年齡(50.3±21.2)歲。臨床表現(xiàn)以腹痛、腹脹為主，伴有血、尿淀粉酶升高，多數(shù)患者有惡心、嘔吐等癥狀。所有患者診斷均符合中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。血甘油三酯(TG)≥11.3mmol／L或TG值雖為5.65～11.3mmol／L，但血清呈乳狀重度脂血，排除其他病因并在此之前未使用脂肪乳劑者。彩超和CT提示胰腺腫大，實(shí)質(zhì)不均，有胰腺壞死的證據(jù)；實(shí)驗(yàn)室檢查血清淀粉酶 410U/L～4000U/L，3例患者血鈣＜2.1mmol/L。將 36例高脂血癥性胰腺炎患者隨機(jī)分為治療組24例，和對(duì)照組12例。治療組男性16例，女性8例；對(duì)照組男性8例，女性4例，兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

入院后患者均給予禁食水、胃腸減壓、補(bǔ)液、糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，抑酸、控制感染和營(yíng)養(yǎng)支持治療。并密切監(jiān)測(cè)血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒀?、尿淀粉酶等。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用大承氣湯半劑胃管注入，半劑灌腸的方法，每日兩次，連續(xù)7天。大承氣湯方子：厚樸20g、炒萊菔子30g、枳實(shí)12g、桃仁9g、赤芍15g、大黃（后下）15g、芒硝12g，沖服可加番瀉葉30g，加水500ml煎成200ml每劑分兩次胃管注入或灌腸。中藥早期以通里攻下，清熱解毒的功效。發(fā)病早期使用大承氣湯，能顯著改善受損麻痹的腸功能，可有效促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，縮短腸道排便時(shí)間，促進(jìn)有毒物質(zhì)的排出，從而減輕腸粘膜因內(nèi)毒素血癥所致的缺血、缺氧再灌注損傷，減少并發(fā)癥的形成及降低病死率[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組療效效果比較，見表1。

表1 兩組療效效果比較

3 護(hù)理

3.1 密切觀察病情變化及用藥的護(hù)理

密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體出入量，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，必要時(shí)采集血?dú)夥治?。注意觀察患者神志及有無出血傾向，如脈速、出汗等休克表現(xiàn)[2]。觀察腹痛、腹脹的性質(zhì)、程度，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及肝腎功能、血糖的變化等。如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。觀察用藥后的反應(yīng)，保證藥物勻速輸入，觀察藥物作用及副作用。各引流管保持通暢，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并準(zhǔn)確記錄。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔清潔，口腔護(hù)理每日兩次，床單位保持清潔干燥，無渣屑，病室內(nèi)定期開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。對(duì)生活不能自理者，定時(shí)翻身，按摩受壓部位皮膚，做好皮膚護(hù)理，協(xié)助舒適體位休息，對(duì)老年患者給與床檔保護(hù)，防止墜床發(fā)生。

3.2 心理護(hù)理

重癥高脂血癥性胰腺炎起病急，病情重，患者缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，擔(dān)心預(yù)后不良，對(duì)治療缺乏信心；同時(shí)，住院時(shí)間長(zhǎng)，治療費(fèi)用昂貴，更加重了患者的思想負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行有效的溝通，安慰患者，向患者及家屬解釋疾病的病理特點(diǎn)，治療方法及一些注意事項(xiàng)。消除患者的恐懼心理，以積極的心態(tài)配合治療，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 胃管注藥及灌腸的護(hù)理

“胃腸減壓管”是重癥高脂血癥性胰腺炎患者的“救命管”，要妥善固定，防止扭曲、受壓與脫出，保持胃腸減壓管的通暢，觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量，并準(zhǔn)確記錄。留置胃管期間，每天做口腔護(hù)理兩次，防止繼發(fā)感染。采用大承氣湯半劑（100ml）胃管內(nèi)注入時(shí)，檢查中藥的性味、功能、給藥前嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。注藥過程中速度宜慢，注射完畢用生理鹽水沖洗后閉管 1h，注藥后觀察藥物療效及有無不良方發(fā)生。同時(shí)，應(yīng)用大承氣湯半劑（100ml）灌腸時(shí)，要選擇柔軟的一次性硅膠吸痰管，灌腸液溫度39～41度，若老年人肛門括約肌松弛者，可采用雙腔氣囊導(dǎo)尿管灌腸。灌腸時(shí)要注意觀察患者有無心慌、氣短、出汗、劇烈腹痛等不適，如有應(yīng)立即停止灌腸，通知醫(yī)生處理。灌腸前后注意觀察大便的顏色、性質(zhì)及量、味等。注意觀察腹痛、腹脹緩解時(shí)間、血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、及并發(fā)癥發(fā)生率。根據(jù)大便次數(shù)、量，腹痛、腹脹等情況，調(diào)整胃管注藥及灌腸的次數(shù)[3]。保持肛門周圍皮膚的干燥，清潔，必要時(shí)涂以氧化鋅軟膏保護(hù)。

3.4 營(yíng)養(yǎng)支持與飲食護(hù)理

患病初期需嚴(yán)格禁食水，胃腸減壓，按醫(yī)囑給于靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，以脂肪乳、氨基酸、葡萄糖為主要能量，應(yīng)保證能量輸入，輸注過程嚴(yán)格無菌操作，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，密切觀察病情變化。靜脈營(yíng)養(yǎng)支持能使胰腺和胃腸道得到充分休息，使胰腺處于“靜息”狀態(tài)，從而減少胰泌素和膽囊收縮素、促胰酶素的分泌，以減少胰腺外分泌。待病情明顯好轉(zhuǎn)，胃腸減壓管拔出，腹痛、腹脹消失，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常后，先給患者試飲溫開水2～3勺，如無不適感，給患者飲不含蛋白質(zhì)和脂肪的米湯，少量多餐，不超過100ml/次，7～8次/天。若無不適主訴，以后逐漸加量，可進(jìn)食含少量蛋白質(zhì)和低脂肪的半流質(zhì)，如面條、蛋清、稀飯等?？傊?，飲食要特別慎重，循序漸進(jìn)[4]。

3.5 健康教育

患者入院初期禁食水，隨著病情好轉(zhuǎn)，可進(jìn)清淡流食。告知患者重癥高脂血癥性胰腺炎的發(fā)病常與以下不良生活習(xí)慣有關(guān)：高脂飲食，酗酒，吸煙，體育鍛煉少，暴飲暴食等因素。針對(duì)不同的患者采取不同方法進(jìn)行溝通教育，做好飲食指導(dǎo)，可以從低脂肪、低蛋白、低糖的清流飲食開始，以后病情穩(wěn)定后，逐漸恢復(fù)到正常飲食。一定要少量多餐，勿食刺激性食物，戒煙戒酒，多參加體育鍛煉，降低血甘油三脂水平。出院后注意休息，勿疲勞，正確用藥，防止復(fù)發(fā)。如出現(xiàn)腹痛、腹脹，惡心、嘔吐癥狀及時(shí)來院就診。

4 小結(jié)

重癥高脂血癥性胰腺炎病情復(fù)雜、兇險(xiǎn)，傳統(tǒng)治療方法病程長(zhǎng)，效果不理想，易出現(xiàn)并發(fā)癥。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用大承氣湯胃管注入和灌腸的方法，可明顯增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)功能，使腸麻痹得以緩解，減輕腹痛、腹脹癥狀，減少腸內(nèi)毒素的吸收。通過觀察療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組臨床癥狀、腹痛、腹脹緩解時(shí)間、血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率降低。同時(shí)治愈率明顯提高。證明早期應(yīng)用大承氣湯，治療重癥高脂血癥性胰腺炎可以較快控制病情，加速癥狀緩解，顯著提高治愈率，明顯縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約社會(huì)資源，病人及家屬易于接受，值得臨床推廣使用。

[1]李航,薛育政,劉宗良.大承氣湯治療重癥急性胰腺炎的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012, 21(4).

[2]何曉麗,趙婷,張春梅.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎 35例療效觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(34).

[3]王素芬.生長(zhǎng)抑素治療重癥急性胰腺炎的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2011,4:45.