高峰

脛骨平臺(tái)骨折是臨床上一種常見(jiàn)的骨折，由于近年生活方式的改變及現(xiàn)代交通環(huán)境的改變，脛骨平臺(tái)骨折的發(fā)生率在逐年上升，多由暴力傷造成，如車禍傷，重物撞傷等。脛骨平臺(tái)骨折如果治療不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致患者脛骨內(nèi)外髁骨折移位或者是脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面塌陷，多數(shù)患者需要采用手術(shù)進(jìn)行治療[1]。傳統(tǒng)治療方式多為暴露雙鋼板固定治療，雖然效果明確，但術(shù)中患者的損傷較大，術(shù)后患者恢復(fù)較慢，筆者采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折患者 24例，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例病例均為我院2011年2月～2012年2月治療的脛骨平臺(tái)骨折患者，其中男性患者36例，女性患者12例，年齡19～67歲，平均年齡39.67±12.78歲；骨折原因?yàn)椋很嚨渹?9例，摔傷15例，重物砸傷4例；全部48例患者均為閉合型骨折，無(wú)合并其他部位骨折，其中有16例患者伴有半月板的損傷，9例患者伴有交叉韌帶損傷。根據(jù)Schatzker骨折分型，其中Ⅰ型患者2例，Ⅱ型患者4例，Ⅲ型患者20例，Ⅳ型患者18例，Ⅴ型患者4例。受傷至手術(shù)時(shí)間6h～5d，平均2d。所有患者于術(shù)前拍攝肩關(guān)節(jié)正位X光片和腋位X光片，部分嚴(yán)重患者行CT平掃或三維重建。將48例患者平均分為觀察組和對(duì)照組各24例，2組患者的年齡、性別、致傷原因、骨折類型等方面比較無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇

所有患者入院后均給予跟骨牽引和水腫治療，待患者的軟組織情況能耐受手術(shù)后再對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 觀察組

觀察組24例患者均采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，均采用全身麻醉進(jìn)行手術(shù)。于患肩的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)以及外側(cè)做兩個(gè)切口，沿患者的關(guān)月板下緣將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，充分暴露患者的關(guān)節(jié)面，首先對(duì)患者的關(guān)節(jié)面進(jìn)行修整，以恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，如果患者伴有脛骨平臺(tái)的骨缺損或塌陷，則需要取自體髂骨進(jìn)行植骨融合，當(dāng)解剖復(fù)位完成后，采用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，C型臂X線機(jī)透視觀察骨折復(fù)位情況良好后，于患者脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)放置T型或L型的鎖定鋼板，于患者脛骨平臺(tái)外側(cè)放置高爾夫鎖定鋼板。固定情況良好后，擰入長(zhǎng)度合適的螺釘鎖定鋼板。沖洗止血后，留置一根負(fù)壓引流管，逐層縫合切口。

1.3.2 對(duì)照組

對(duì)照組24例患者均采用傳統(tǒng)的暴露雙鋼板固定治療。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)給予患者抗生素治療3d，14d左右拆線。24～48h后拔出患者的引流管。根據(jù)患者的骨折類型、鋼板固定牢固程度、合并損傷的情況、膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)度來(lái)制定術(shù)后功能鍛煉的時(shí)間及強(qiáng)度。

1.5 療效判定

根據(jù) HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)患者的疼痛、功能、肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性、屈曲和內(nèi)外翻畸形以及是否需要支具等情況進(jìn)行評(píng)分。＞85分為優(yōu)；70～84分為良；60～69分為可；＜59分為差。按患者的優(yōu)、良、可數(shù)之各計(jì)算總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 組患者術(shù)后均隨訪3～25個(gè)月，患者無(wú)畸形愈合、無(wú)內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂及骨折再移位發(fā)生。觀察組24例患者中，9例患者療效為優(yōu)，占37.50%；8例患者療效為良，占33.33%；6例患者療效為可，占25.00%；1例患者療效為差，占4.17%；總有效率為95.83%。對(duì)照組24例患者中，7例患者療效為優(yōu)，占29.17%；6例患者療效為良，占25.00%；4例患者療效為可，占 16.67%；7例患者療效為差，占29.17%；總有效率為70.83%。觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 2組患者臨床療效的比較（n/%）

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折類型，治療原則是理想復(fù)位，保留脛骨平臺(tái)處的血液循環(huán)，保持骨折端的穩(wěn)定，并盡早開(kāi)始功能鍛煉[2]。脛骨平臺(tái)骨折的傳統(tǒng)手術(shù)治療方式為暴露雙鋼板固定治療。但患者術(shù)后不能進(jìn)行早期的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉；同時(shí)手術(shù)過(guò)程中創(chuàng)面比較大，術(shù)后患者恢復(fù)比較慢。而鎖定鋼板通過(guò)鎖螺釘與鋼板來(lái)對(duì)骨折進(jìn)行加壓固定，鎖螺釘采用不同方向設(shè)計(jì)，可以根據(jù)不同的患者調(diào)整鋼板的位置，固定后骨折處復(fù)位成角穩(wěn)定，適合各種類型的脛骨平臺(tái)骨折[3]。本組研究中，觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組患者。綜上所述，鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折具有療效可靠、患者損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、可早期進(jìn)行功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

[1]陳瑜.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(30):112-113.

[2]左才紅.鎖定鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(10):15-16.

[3]蔡文龍,趙強(qiáng),鄧攀.鎖定加壓鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折 38例[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2011,11(5):34-35.