羅青芹

心肌梗死（簡(jiǎn)稱AMI）是一種嚴(yán)重類型的冠心病，隨著人們生活水平的不斷提高，發(fā)病率不斷上升，在中老年發(fā)病率很高，死亡率為10～15%[1]。老年患者普遍存在拖累家庭，成為別人負(fù)擔(dān)的心理感受，這種心理感受稱為自我感受負(fù)擔(dān)(SPB),有研究指示，這種心理負(fù)擔(dān)是患者感受到的最重要的社會(huì)應(yīng)急源[2].治療依從性是指患者服藥、飲食、生活方式改變等行為與醫(yī)學(xué)建議或健康教育一致的程度[3]。家庭支持不樂(lè)觀，使患者SPB加重，治療依從性降低。為進(jìn)一步了解老年心肌梗塞患者治療依從性與家庭支持的相關(guān)性，筆者對(duì)入住本院的老年心肌梗塞患者進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查研究，以期為今后的研究和干預(yù)工作提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院心一科2011年1月至2011年5月住院的心肌梗塞患者中隨機(jī)抽取100例，年齡60～78歲。②意識(shí)清楚，無(wú)聽(tīng)力、智力及溝通障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨精神異常的患者。②患者及家屬不配合，不愿參加本研究者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料問(wèn)卷：由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、工作狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭人均月收入，家庭關(guān)系是否緊張等。

1.2.1.2 治療依從性調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括家庭支持與不支持對(duì)患者依從性的影響，從家庭成員對(duì)患者提供的生活支持、精神支持、情感支持、經(jīng)濟(jì)支持等方面對(duì)患者的遵醫(yī)行為、心理變化、疾病轉(zhuǎn)歸方面的影響為問(wèn)卷內(nèi)容。分為治療依從性好和治療依從性差兩個(gè)等級(jí)。

1.2.2 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法，由研究者發(fā)放問(wèn)卷，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)說(shuō)明調(diào)查的目的和意義。調(diào)查對(duì)象以無(wú)記名方式獨(dú)立自愿填寫(xiě)，不能填寫(xiě)的患者在作出口頭選擇后由發(fā)放人員代為填寫(xiě)，本調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷100份，回收有效問(wèn)卷100份，有效回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，各組數(shù)據(jù)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)一分析，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

100例患者中，男42人，女58人，年齡60～78歲，平均68.43歲，在婚者95人，97%患者享受農(nóng)村合作醫(yī)療，家庭人均月收入1000～1500元者占58.6%，家庭關(guān)系緊張者占10%。老年心肌梗塞患者治療依從性調(diào)查情況見(jiàn)表1.

表1 老年心肌梗塞患者治療依從性與家庭支持相關(guān)性

3 討論

3.1 家庭支持

家庭支持在老年心肌梗塞患者的治療具有緩沖各種應(yīng)激所產(chǎn)生的壓力和直接影響患者身心健康和社會(huì)功能的作用。在臨床治療和護(hù)理患者的同時(shí)，不能忽視患者家屬這一社會(huì)力量的支持。作為患者最主要的看護(hù)者和社會(huì)支持來(lái)源，其身心狀態(tài)直接影響患者的心理及社會(huì)的轉(zhuǎn)歸。家庭成員對(duì)病人的理解、支持、關(guān)懷、疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，不但可以使病人享受到親情的溫暖，使病人更加充滿信心和勇氣，還能使病人最大限度的發(fā)揮自身潛能，以減少和消除復(fù)發(fā)因素，在老年患者中尤為重要，調(diào)動(dòng)家屬的主觀能動(dòng)性使其采取積極地態(tài)度，配合醫(yī)生共同完成治療計(jì)劃，解除負(fù)性情緒的束縛[4]，給予患者情感的支持和經(jīng)濟(jì)的幫助，使患者時(shí)刻感知家庭的溫暖并能幫助患者調(diào)動(dòng)其內(nèi)在的心理資源來(lái)處理應(yīng)急事件。

3.2 老年心肌梗塞患者的心理變化

焦慮是一種內(nèi)心的緊張與不安，預(yù)感將要發(fā)生的某些危險(xiǎn)或不利的不愉快的心境和體驗(yàn)，抑郁是一種悶悶不樂(lè)、憂愁、壓抑的消極情緒，也是重要的心理不穩(wěn)定因素，老年患者的心理脆弱、神經(jīng)過(guò)敏認(rèn)為得病有一種負(fù)罪感,害怕家人嫌棄、不能提供經(jīng)濟(jì)支持和良好的照顧關(guān)懷，家人的負(fù)面情緒會(huì)直接影響患者的情緒，加重患者的 SPB，而心理狀態(tài)的不穩(wěn)定是誘發(fā)心肌梗塞的主要原因，在負(fù)性心理的牽動(dòng)下，病人會(huì)拒絕治療，使治療依從性降低，制約疾病的康復(fù)。異常心理的消除往往不是藥物或其他療法所能奏效的。在護(hù)理過(guò)程中，將護(hù)理范圍擴(kuò)大到患者家屬，鼓勵(lì)患者家屬保持角色的靈活性，幫助他們完成角色轉(zhuǎn)換，給患者以心理和情感支持，使其獲得精神上、心理上的安慰，減輕心理負(fù)擔(dān)，有助于患者保持情緒穩(wěn)定，以積極心態(tài)接受治療護(hù)理，樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)的生活信念和戰(zhàn)勝疾病的主動(dòng)意識(shí)，鼓勵(lì)病人積極把握主動(dòng)權(quán)，使病人處于健康的心理狀態(tài)，良好的家庭支持能使老年患者變消極負(fù)面情緒為積極正向心理，才能適應(yīng)、承受外來(lái)各種刺激，有利于消除疾病康復(fù)的隱患，治療依從性高，生活質(zhì)量提高。

4 小結(jié)

本次調(diào)查的老年心肌梗塞患者治療依從性與家庭關(guān)系密切，在老年心肌梗塞患者的護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重視家庭支持對(duì)治療依從性的促進(jìn)作用并有效利用，從而提高患者的治療依從性，緩解其并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]王玉玲，秦力君，林琳等.急性心肌梗塞患者早期階梯心理康復(fù)護(hù)理程序的研究[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(6):560-561.

[2]武燕燕，姜亞芳.癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)的調(diào)查與分析[J].護(hù)理管理雜志，2010,10(6):405-407.

[3]寧曉東，鄭翠紅，李華萍.社區(qū)高血壓患者自我效能與治療依從性相關(guān)性研究[J].中國(guó)護(hù)理管理,2011,11(2)::33-35.

[4]張藝，趙素俊，沈榮英.晚期腫瘤患者家屬焦慮抑郁因素的調(diào)查與分析[J].上海護(hù)理, 2004,4(1):16.