李弘赫

隨著口腔科學(xué)的快速發(fā)展，根管治療已逐漸成為根尖周病與牙髓病的主要治療手段。為了實(shí)施根管內(nèi)部消毒、防止感染，臨床上多以雙氧水與生理鹽水沖洗根管，然后封入不飽和的甲醛甲酚，但是這種方法的療效往往不夠理想，多會引起根管治療間痛和其他毒副作用等不良反應(yīng)。近年來，我院使用替硝唑聯(lián)合地塞米松應(yīng)用于根管治療，取得了顯著的效果，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

表1 患者的患病類型（顆）

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2009年2月～2010年11月間我院收治的100例行根管治療患者為研究對象，所有患者資料真實(shí)、完整，具有研究價(jià)值。具體資料為：男54例，患牙71顆，女46例，患牙66顆；年齡20-55歲，平均35.7歲。所有患者治療前兩周均未使用抗生素或者皮質(zhì)激素，將患者隨機(jī)分為觀察組 50例，患牙 69課，對照組50例，患牙68顆。兩組患者的患病類型、年齡、性別等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

所有患牙均于無菌條件下實(shí)施開髓、拔髓，擴(kuò)根管到40＃，以0.9%的生理鹽水與3%的雙氧水交替沖洗，使用棉捻將根管內(nèi)水分吸干，再分組實(shí)施治療。觀察組用棉捻蘸地塞米松與替硝唑混合液置于根管內(nèi)，以氧化鋅丁香油暫封。而對照組則用棉捻蘸甲醛甲酚置入根管內(nèi)部，以氧化鋅丁香油暫封。術(shù)后1周與2周各進(jìn)行一次復(fù)診。復(fù)診時(shí)若患牙無自覺癥狀，棉捻無異味、無滲出物、干燥、牙齦根尖痿管閉合則去除封管藥物，用根管糊劑與牙膠尖填充根管，以磷酸鋅水門汀做底，光固化樹脂或者銀汞合金充填。

1.3 療效判定

療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①無效：封藥后疼痛無改善，多次根管封藥后才可以根管填充，填充后根管不適或疼痛癥狀無緩解，牙片表明根尖周有陰影，或陰影增大、痿管形成；②無變化：封藥之后患牙有輕微不適或疼痛，充填后仍感不適，牙片表明根尖周有陰影，或者原陰影未縮?。虎塾行В悍馑幒筇弁礈p輕或者消失，根管填充后患牙無明顯癥狀，牙片表明根尖周沒有陰影或者原陰影縮小；④顯效：封藥后疼痛消失，根管填充后患牙無任何癥狀，牙片表明根尖周沒有陰影或者原陰影消失。其中總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以 SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，以 χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P ＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的根充效果(80%)與治療總有效率（94%）均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的根充效果見表2，治療效果見表3。

表2 兩組患者的根充效果

表3 兩組患者的治療效果

3 討論

尖周炎癥與根管感染是常見的口腔科疾病，多以厭氧菌為主伴隨需氧菌的混合型感染。根管治療時(shí)，雖然通過化學(xué)與機(jī)械方法實(shí)施了消毒處理，然而側(cè)壁牙本質(zhì)側(cè)枝根管與根尖周等部位仍可能存在細(xì)菌等刺激物，因此根管消毒及預(yù)防感染就顯得十分重要。

替硝唑可以穿過微生物細(xì)胞進(jìn)而抑制或者破壞DNA分子的合成，其抗菌譜十分廣泛，包括所有厭氧細(xì)菌與嗜 CO2的微生物，能夠持續(xù)抑制與消滅根管內(nèi)部、根尖周及牙本質(zhì)深層的厭氧細(xì)菌，避免再次感染。地塞米松有著較強(qiáng)的抗炎效果，可以減輕化學(xué)、物理刺激，緩解根尖水腫，有著良好的抗炎陣痛效果。地塞米松與替硝唑聯(lián)合使用時(shí)有良好的協(xié)同效果，可以很好的控制尖周炎癥，殘留于根管內(nèi)部的藥物又可以對側(cè)副根管和其他根管銼難以到達(dá)的部位實(shí)施持續(xù)消毒，確保了治療效果。本研究結(jié)果顯示，替硝唑與地塞米松聯(lián)合使用時(shí)一次根充率達(dá) 80%，治療總有效率高達(dá) 94%，均明顯高于使用甲醛甲酚時(shí)的療效。

總的來說，替硝唑聯(lián)合地塞米松應(yīng)用于根管治療時(shí)具有良好的協(xié)同效果，擴(kuò)展了抗菌譜，并可以于一段時(shí)間內(nèi)連續(xù)釋放有效的藥物成分滲透至牙本質(zhì)、根尖及牙周組織。聯(lián)合用藥的治療效果明顯優(yōu)于使用甲醛甲酚的常規(guī)治療效果，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

[1] 劉衛(wèi)紅.厭氧菌與根尖周圍組織疾病研究現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊，2007.16(3):160-161.

[2] 姜明,紀(jì)秉文,丁仁生.甲醛甲酚-碘仿-替硝唑根管消毒的效果[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2008.20(6):156—158.

[3] 謝敬東.地塞米松防止根管治療期間急癥的臨床研究[J].安徽醫(yī)藥，2008.12（4）：132-134.

[4] 曹采方.牙周病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:104.