牟洪濤

通常將脊麻神經(jīng)阻滯平面在 T10以下的脊麻稱為低平面脊麻，對呼吸、循環(huán)影響小，適用于腹股溝及下肢手術(shù)[1]。對高齡患者，一般都合并呼吸、循環(huán)、等方面的疾病，在實施腰麻時控制好麻醉平面尤為重要。本文探討0.2%布比卡因低位輕比重脊麻用于老年患者的合適的劑量容積。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇行腹股溝、下肢及髖關節(jié)擇期手術(shù)120例，年齡 66～84歲，ASA1～3級，體重 55～84kg，排除椎管內(nèi)穿刺禁忌癥的患者。根據(jù)使用布比卡因的劑量容積不同分為三組：A組、B組、C組，每組40例。

1.2 局麻藥配制

0.5 %布比卡因2ml加注射用水稀釋至5ml。A組0.2%布比卡因 3ml(6mg)、B組 0.2%布比卡因4ml(8mg)、C組0.2%布比卡因5ml(10mg)。

1.3 麻醉方法

入室后常規(guī)監(jiān)測，吸氧，開放左上肢靜脈乳酸林格 10ml/kg/h。均左側(cè)臥位，L2-3間隙硬膜外穿刺成功后，推入腰麻針，斜口方向頭端，輕比重布比卡因劑量 A、B、C三組分別為 0.2%布比卡因3ml(6mg)、0.2%布比卡因4ml(8mg)、C組0.2%布比卡因5ml(10mg)。注藥速度0.1～0.2ml/s。留置硬膜外導管并固定。患者仰臥位，手術(shù)床水平位。麻醉平面未達T10硬膜外注入1%利多卡因補充麻醉平面。如血壓降至基礎值的30%或SBP降至90mmhg以下，被認為低血壓，靜注麻黃堿 5～10mg或苯腎 50-100 μg。若心率低于55次/分則靜注阿托品0.5mg。

1.4 觀察指標

采用針刺法測感覺阻滯平面。記錄平面達 T10和T4的例數(shù)。觀察低血壓、惡心、嘔吐、硬膜外用藥情況。

1.5 采用

SPSS12.0軟件統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差 (±s)表示，其中組間比較均數(shù)用t檢驗。計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組腰麻后感覺平面達T10和T4的例數(shù)見表1。

達到T10的例數(shù)B、C組明顯多于A組（P＜0.05）；達到T4的例數(shù)C組明顯多于A、B組（P ＜0.05）。

表1、三組腰麻后感覺平面達T10和T4的時間和例數(shù).

2.2 三組不良反應及硬膜外用藥情況見表2.C組的低血壓發(fā)生高于A、B組（p＜0.05），C組惡心發(fā)生高于A、B組（p＜0.05），A組的硬膜外用藥高于B、C組（p＜0.05）。

注: A、B與C 組比較，aP＜0.05；B、C 組與A組比較bP＜0.05.

3 討論

布比卡因在低濃度時對運動神經(jīng)阻滯輕，下肢保持一定的張力，有利于靜脈回流，對回心血量影響較輕，麻醉后循環(huán)系統(tǒng)較穩(wěn)定，比較適合老年病人麻醉。老年患者由于脊髓及圍神經(jīng)退行性變，對局麻藥的敏感性增加；腦脊液分泌減少、壓力降低及容量減少以及局麻藥在蛛網(wǎng)膜下腔吸收減慢、濃度增高等，因而起效快、擴散廣、阻滯作用延長[2]。同時老年患者常伴有循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)病變，循環(huán)、呼吸功能性儲備降低，對麻醉的耐受性降低，選擇合適的麻醉方法、藥物、劑量，就尤為重要。麻醉感覺平面在T4以上者，血壓下降44%，老年人血壓更易下降[1]。關于注藥速度也有研究表明0.1～0.2ml/s的速度注入輕比重局麻藥麻醉效果良好[3]。結(jié)果表明 B組在達到良好麻醉效果的同時，不良反應少。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉行剖宮產(chǎn)時，L2-3穿刺、斜口向頭端、2%布比卡因4ml(8mg)，既能提供良好的麻醉效果，又能降低麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]徐啟明,主編.臨床麻醉學.第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:116-119.

[2]劉俊杰,趙俊,主編.現(xiàn)代麻醉學,第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:858.

[3]孫來保,汪衛(wèi)兵,李揚等.不同注藥速度對輕比重單側(cè)腰麻的影響[J].廣東醫(yī)學,2008,29(8):1379-1380.