賈德文

感染性休克主要病理生理改變是組織器官缺血低氧，而血管活性藥物是改善組織器官缺血缺氧的有效措施。感染性休克臨床表現(xiàn)以面色蒼白、四肢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、尿量減少、血壓下降為主要特征[1]。本研究在保持充足前負(fù)荷狀態(tài)下，觀察不同血管活性藥物對感染性休克患者的臨床療效，為感染性休克合理選用血管活性藥物提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取對象為我院2008年9月～2011年6月急診收治的感染性休克患者共80例(男44，女36)，年齡21～69歲，平均年齡2.6歲。原發(fā)病分布：重癥肺部感染34例，中毒性菌痢24例，暴發(fā)性流腦12例，敗血癥10例。

1.2 分組治療方法

充分液體復(fù)蘇達(dá)充足前負(fù)荷狀態(tài)后，患者心臟指數(shù)(CI)穩(wěn)定≥3.0 L／(min·m2)，平均動脈壓(MAP)≥9.3 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，所測腎功能指標(biāo)作為基礎(chǔ)值。80例患者然后隨機(jī)平均分成兩組，兩組之間比較年齡、性別、病因、APACHEⅡ病情評估均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對照組常規(guī)給予抗感染、擴(kuò)容、糾酸、腎上腺皮質(zhì)激素減輕中毒癥狀，并用多巴胺 1～10μg/(kg·min)，治療組在用多巴胺的基礎(chǔ)上，按病情輕重以每次0.3～0.5mg／kg緩慢靜注山莨菪堿，每15～30min給藥1次，至面色肢端皮膚轉(zhuǎn)紅潤溫暖，尿量增加，呼吸改善，心跳有力后改為60min左右1次，以后再適當(dāng)延長至2～4h 1次，維持24h左右。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：用藥12 h內(nèi)收縮壓回升至＞10.7 kPa或比原增加4.00 kPa以上，神志轉(zhuǎn)清，紫紺、呼吸困難緩解，尿量增加；②有效：用藥12 h后至24 h內(nèi)收縮壓才回升至＞10.7 kPa或比原增加4.00 kPa以上，神志轉(zhuǎn)清，紫紺及呼吸困難緩解，尿量增加者。③無效：用藥24 h后收縮壓仍在10.7 kPa以下或增加不到4.00 kPa，臨床癥狀體征未改善或惡化者[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，分類資料統(tǒng)計(jì)分析采用 χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05表示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較結(jié)果顯示，隨訪后治療組總有效率(顯效+有效) 90.0%；對照組總有效率為75.0%，總有效率兩組間比較差異具有顯著性(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

內(nèi)臟器官缺血缺氧是導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征(MODS)的重要原因，感染性休克患者組織器官灌注嚴(yán)重不足，應(yīng)用血管活性藥物能迅速改善重要臟器的血液灌注，但有的藥物可加重內(nèi)臟器官的灌注不足，因此合理選擇血管活性藥物是治療感染性休克患者的關(guān)鍵。

本研究顯示，血管活性藥物均能提高血壓和氧輸送水平。許多研究認(rèn)為多巴胺可擴(kuò)張血管，改善腎臟血液灌注[3]。但本研究顯示應(yīng)用多巴胺增加尿量和促進(jìn)尿鈉排泄不是腎小球?yàn)V過率增加的結(jié)果。在微循環(huán)障礙的早中期，我們應(yīng)用山莨菪堿取得了較好的療效。早期診斷早期用藥是治療成功的關(guān)鍵。山莨菪堿有如下作用：①改善心血管功能，增加冠脈流量，減輕心臟負(fù)荷，增加心輸出量，并有抗心律失常的作用；②防止血管內(nèi)彌散性凝血和血栓形成，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能；③能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，有利于機(jī)體清除微生物內(nèi)毒素和各種休克因子。此外，還能增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形能力[4]。

感染性休克的治療是一種綜合性治療措施，其關(guān)鍵在于找明病因，早期診斷，掌握好治療的關(guān)鍵時(shí)期，包括及早使用廣譜抗生素，快速擴(kuò)容，糖皮質(zhì)激素使用，糾正酸中毒，血管活性藥物使用等多方面的綜合治療。由表1可見，治療組休克糾正顯效例數(shù)明顯高于對照組，兩組相比較有顯著性差異。休克發(fā)生時(shí)間短，用藥時(shí)間早，效果越明顯，山莨菪堿可作為治療感染性休克的有效藥物之一。

綜上所述，山莨菪堿能明顯改善感染性休克患者的休克癥狀和血壓水平，臨床療效確切，值得臨床進(jìn)一步研究和探討。

[1]楊毅，邱海波.多巴酚丁胺聯(lián)用去甲腎上腺素和多巴胺對感染性休克綿羊內(nèi)臟器官灌注的影響[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2007，15：658-661.

[2]邱海波.感染性休克血管活性藥物應(yīng)用評價(jià)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，92(14)：1006.

[3]黃英姿.多巴胺、去甲腎上腺素、多巴酚丁胺及腎上腺素對嚴(yán)重感染患者腎功能的影響[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，13(11)：686.

[4]Morelli A，De Castro S，Teboul J L，et a1.Effects of levosimendan on systemic and regional hemodynamics in septic myocar—dial depression EJ].Intensive Care Med，2005，31(5)：638.