尹超

膽道蛔蟲(chóng)病為臨床常見(jiàn)急腹癥之一，并發(fā)癥比較多，有時(shí)病情復(fù)雜危重，好發(fā)于偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)，兒童及青少年人群多發(fā)。其發(fā)病機(jī)理是由腸道蛔蟲(chóng)鉆入膽道，致使腑氣不能下降，氣機(jī)逆亂，致上腹劇烈疼痛[1]。單純的西藥治療經(jīng)常不能取得滿意的效果，近年來(lái)，近年來(lái)我院采用中西醫(yī)結(jié)合等非手術(shù)治療方法，獲得了滿意的預(yù)期臨床效果，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

本研究選取對(duì)象為2009年7月～2011年6月到我院內(nèi)科診治的膽道蛔蟲(chóng)病患者共42例，其中門(mén)診患者24例，住院患者18例。42例中男性17例，女性25例，年齡9～56歲，平均31.6歲?；颊咂鸩〖斌E， 腹痛者呈劍突下陣發(fā)性鉆頂痛40例，,鈍痛者2例，惡心嘔吐者37例，發(fā)熱者33例，黃疸者3例。42例患者按就診先后順序隨機(jī)分為兩組，即觀察組和對(duì)照組；其中觀察組22例，采用中西醫(yī)結(jié)合治療；對(duì)照組 20例，采用維生素 C+硫酸鎂西藥治療，兩組患者間一般臨床資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異無(wú)顯著性(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 分組治療方法

兩組患者首先均常規(guī)給予阿托品解痙止痛，適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。觀察組選用自制蛔凈湯加減治療，方劑組成：烏梅30 g，使君子15 g，檳榔15 g，苦楝皮15 g，木香l0g，柴胡15 g，白芍20 g，枳實(shí)10 g，延胡索15 g，大黃10 g(后下)。加水500 mL，煎成200 mL，2次/d，1劑/d。有畏寒發(fā)熱者，加金銀花30 g，黃芩15 g；如有黃疸者，加茵陳30 g，郁金15 g，梔子15 g。對(duì)照組患者給予維生素C2g加5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，1次/天，同時(shí)給予33%硫酸鎂10ml口服，3次/天。連續(xù)服用4周為一個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈： l～3 d腹痛消失，體溫正常，腹部體征緩解，經(jīng)兩次復(fù)查B超，蛔蟲(chóng)已排出。顯效：2～4d腹痛基本消失，體溫基本正常，腹部體征有所緩解，經(jīng)兩次復(fù)查 B超，蛔蟲(chóng)已基本排出。有效：腹痛消失不明顯，體溫稍正常，腹部體征緩解不明顯。無(wú)效：腹痛無(wú)消失，體溫沒(méi)有恢復(fù)正常，腹部體征無(wú)緩解，經(jīng)兩次復(fù)查B超蛔蟲(chóng)沒(méi)有排出[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組率的比較用 χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

2 結(jié)果

2.1 兩組隨訪療效統(tǒng)計(jì)學(xué)比較

治療四個(gè)周后對(duì)兩組患者分別進(jìn)行隨訪觀察，結(jié)果顯示，兩組療效比較觀察組總有效率為90.9%，而對(duì)照組總有效率為 75.0%，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( χ2=3.922，P ＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和觀察組臨床療效統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果 例(%)

3 討論

膽道蛔蟲(chóng)病好發(fā)于青壯年及兒童，在農(nóng)村地區(qū)比較常見(jiàn)。一般來(lái)說(shuō)女性多于男性，大多數(shù)患者有腸道蛔蟲(chóng)病史。進(jìn)入膽道的蛔蟲(chóng)數(shù)量大多數(shù)病例為1條，多則l0條，但也有報(bào)告有數(shù)十條蛔蟲(chóng)引起膽道蛔蟲(chóng)病。膽道蛔蟲(chóng)病一般預(yù)后良好，但其危險(xiǎn)性在于它可引發(fā)較多嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中肝膿腫為首位。其余尚有膽道出血、膽道穿孔、膽囊化膿性炎癥、急性胰腺炎、慢性膽囊炎、肝硬化等。國(guó)內(nèi)資料表明在肝外膽管結(jié)石中 25%與蛔蟲(chóng)有關(guān)，而肝內(nèi)膽管結(jié)石則達(dá)35%[3]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬中醫(yī)學(xué)“蛔厥”范疇，蟲(chóng)積于腸，因臟寒或胃熱，膽道蛔蟲(chóng)病是腸蛔蟲(chóng)進(jìn)入膽道而發(fā)生， 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為蛔蟲(chóng)性喜溫而惡寒，得酸即止，得苦即定，得辛則伏頭而下。本病直接原因?yàn)轵?qū)蛔不當(dāng)，中脘氣機(jī)樞轉(zhuǎn)失調(diào)，蛔蟲(chóng)上竄入于膽而致?，F(xiàn)代藥理認(rèn)為，枳實(shí)、大黃能松弛膽總管括約肌，增加十二指腸括約肌的協(xié)調(diào)性；黃芩、烏梅、柴胡、大黃有消炎抗菌利膽作用；木香有強(qiáng)的膽道解痙和鎮(zhèn)痛作用；白芍、柴胡有解痙止痛、鎮(zhèn)靜退燒、解毒作用。現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究表明，蛔凈湯具有消炎退熱，促進(jìn)膽汁排泄、調(diào)整胃腸功能以及鎮(zhèn)痛、止嘔作用[4]。本研究選用自制蛔凈湯配合西藥治療，結(jié)果表明治療后總有效率中西結(jié)合組明顯優(yōu)于西醫(yī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，可供臨床參考。

總而言之，自制蛔凈湯加減是治療膽道蛔蟲(chóng)病有效而且安全的中藥湯劑，其聯(lián)合西醫(yī)治療臨床效果確切，具有廣闊的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 王愛(ài)蓉.150例膽道蛔蟲(chóng)病的治療總結(jié)[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，8(1)：25.

[2] 張民慶.現(xiàn)代臨床中藥學(xué)[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2003：772.

[3] 閔照國(guó).金茵烏梅湯治療膽道蛔蟲(chóng)病 32例[J].新中醫(yī)，2007，26( 1) :21.

[4] Hatlebakk JG,Katz PO,Kuob D,et al.Nocturnal gastric acidity and breakthrough on different regimens of omeprazole40mg daily [J].Aliment pharmacol Thr，2006，12:1235.