馮學(xué)中

出血性腦梗死(hemorrhagic infarction，HI)為腦梗死后因梗死區(qū)血液再灌注所致繼發(fā)性出血，是腦梗死嚴(yán)重并發(fā)癥，由于腦動(dòng)脈閉塞后在其供血區(qū)梗死基礎(chǔ)上，梗死灶內(nèi)血液漏出繼發(fā)出血，是急性腦血管病的一個(gè)特殊類型[1]。以往多為病理診斷，CT和MRI的應(yīng)用使其診斷效率大為提高。為探討其臨床病因及更有效的治療方法，2008年 02月～2011年02月在我院住院經(jīng)CT確診的66例出血性腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均來源于我院神經(jīng)內(nèi)科住院病人，本組66例患者，男29例，女37例，年齡42～76歲，平均年齡67.5歲，70歲以上占58.0%。發(fā)病至入院時(shí)間5h～3d，其中有既往史的患者冠心病11例，高血壓病32例，2型糖尿病13例，合并房顫20例，占30.3%。

1.2 臨床表現(xiàn)

入院時(shí)間4h～15d，66例臨床診斷全部經(jīng)CT檢查確診，均以腦梗死收住院。以腦梗死住院的66例中，經(jīng)治療后有10例表現(xiàn)為病情再次加重；10例治療后出現(xiàn)偏癱、言語和意識(shí)障礙加重；頭痛 8例；嘔吐3例；上消化道出血1例；抽搐8例；病理特征為陽性6例；其余20例未出現(xiàn)新的癥狀。

1.3 出血性腦梗死檢出時(shí)間及CT特征

從腦梗死后至發(fā)現(xiàn)出血的時(shí)間:15小時(shí)～21天，15小時(shí)～24小時(shí)內(nèi)檢出12例，24～72小時(shí)檢出20例，3～14天檢28例，15～21天檢出6例。66例患者經(jīng)頭顱CT檢查結(jié)果表明，病灶分布:顳葉20例，頂葉4例，顳枕葉6例，顳頂枕葉18例，額顳葉10例，顳頂葉8例。依出血形態(tài)分型:血腫型28例，表現(xiàn)為原有梗死灶內(nèi)繼發(fā)高密度影，密度不均，邊緣不整，成片狀或團(tuán)塊狀；非血腫型38例，表現(xiàn)為原有梗死灶內(nèi)散在點(diǎn)狀、斑片狀、條索狀高密度影。

表1 檢出腦出血距發(fā)病時(shí)間

1.4 治療情況

患者在被確診的情況下，停用溶栓、抗凝及抗血小板藥物，停用血管擴(kuò)張劑。

2 結(jié)果

1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，基本痊愈45例，顯著改善20例，無效15例，死亡病例8例，基本治愈率在68.2%。

3 討論

出血性腦梗死其發(fā)生率的報(bào)道不一致，約占腦HI梗死 30%左右，CT掃描回顧性研究發(fā)生率為5%～35% 。出血性腦梗死常繼發(fā)于大面積腦梗死，多因早期大塊梗死灶壓迫，缺血、缺氧致血管壁受損血管引起循環(huán)障礙[3]。中國(guó)報(bào)道 HI發(fā)病率 3%～5%，發(fā)病時(shí)間從梗死后3h～60d不等，常發(fā)生于病后 1周至數(shù)周。我們的臨床資料表明最早在起病后15h，最遲在起病后 21d。對(duì)于缺血性腦梗死的病因已經(jīng)證實(shí)，無論是出血性卒中還是缺血性卒中，高血壓是其主要原因，而心源性腦全塞也是其重要原因。

本組有高血壓病史者48.5%，前期研究結(jié)果顯示HI組患者的收縮壓、舒張壓均明顯高于非HI組患者血壓，明確了高血壓性腦損害是HI的發(fā)病基礎(chǔ)[4]。過去本病多為病理診斷，CT和MRI應(yīng)用于臨床診斷以后才成為HI早期診斷的關(guān)鍵，有助于爭(zhēng)取時(shí)間治療。因此，對(duì)于腦梗死患者應(yīng)及時(shí)檢查或定期復(fù)查CT和（或）MRI，以便及早診斷；此外，還應(yīng)根據(jù)具體病情和患者個(gè)人預(yù)后的情況，處理要個(gè)體化實(shí)現(xiàn)個(gè)性化治療。本研究證實(shí)HI發(fā)生越早，預(yù)后越差，血腫型預(yù)后較非血腫型差，非血腫型患者絕大多數(shù)預(yù)后良好。出血性腦梗塞應(yīng)及時(shí)行CT和MRI檢查，才能提高HI診斷的準(zhǔn)確率，應(yīng)根據(jù)具體情況酌情掌握治療原則是治療的關(guān)鍵。

[1]陳瑩,季曉林.29例出血性腦梗塞臨床危險(xiǎn)因素[J].福建醫(yī)藥雜志,2003,25(1):115-116.

[2]刁岳松,潘華,蒲傳強(qiáng).缺血性腦血管病神經(jīng)機(jī)能自發(fā)好轉(zhuǎn)的研究進(jìn)展[J].中華老年心腦血管雜志,2002,4(1):61.

[3]韓瑛,吳曉華,張穎琪.腦梗死后出血相關(guān)因素的分析[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2004,1（17）：50-51.

[4]盧曉航.出血性腦梗死研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2004,10(9):547.