肖高健 游旭東 王占波
潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的直腸和結(jié)腸炎性疾病,以左半結(jié)腸型占多數(shù),我科自2003年6月~2011年6月應(yīng)用西藥口服聯(lián)合中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎左半結(jié)腸型42例,并與單用西藥口服42例作對(duì)比觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。
本文 84例患者治療前均行結(jié)腸鏡檢查,符合1993年太原全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),按計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組。治療組42例,其中男23例,女19例,年齡21~68歲,平均33.5歲;病程1~18年。對(duì)照組42例,男20例,女22例,年齡19~69歲,平均32.5歲;病程0.5~20年。兩組年齡、性別、病情等資料各評(píng)定量表積分經(jīng)Ridit檢驗(yàn)分析,差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。
對(duì)照組采用口服水楊酸偶氮磺胺吡啶1.0/次,4次/d;治療組用腸炎靈煎劑每次 150ml,每日 2次保留灌腸。腸炎靈方劑組成(黃柏15g,苦參15g,黃連 10g,地榆 15g,丹皮 15g,蒲公英 30g,魚腥草 30g,白及 15g,廣木香 15g,白芍 20g)。灌入后臀部抬高30分鐘,配合口服水楊酸偶氮磺胺吡啶1.0/次,4次/d。15日為1療程。兩組均治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。
參照2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化學(xué)分會(huì)制定的潰瘍性結(jié)腸炎的療效標(biāo)準(zhǔn)判斷。完全緩解:臨床癥狀消失,結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)粘膜大致正常。有效:臨床癥狀基本消失,結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)粘膜輕度炎癥或假息肉形成。無效:經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無改善。
治療組(42)例,完全緩解(25)例(59.5%),有效(15)列(35.7%),無效(2)例(4.8%),總有效率(95.2%)。對(duì)照組(42)列,完全緩解(15)例(35.7%),有效(15)列(35.7%),無效(12)例(28.6%),總有效率(71.4%)。無論是完全緩解率還是總有效率,治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組(經(jīng)x檢驗(yàn)。P<0.05).
治療前兩組主要觀察指標(biāo)無顯著差異,說明兩組患者治療前疾病輕重程度基本相同,治療后兩組患者主要觀察指標(biāo)存在顯著差異(χ2檢驗(yàn),P<0.05),說明聯(lián)合中藥灌腸在改善臨床癥狀及主要陽性指標(biāo)方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組(見表1)。
表1 治療1月后兩組病例的療效比較
潰瘍性結(jié)腸炎屬于自身免疫性疾病,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為病因和發(fā)病機(jī)理多與遺傳、感染、精神因素有關(guān)[1]。臨床以腹瀉、黏液膿血便、腹痛、易反復(fù)發(fā)作為特征。臨床依據(jù)癥狀和結(jié)腸鏡檢查結(jié)果進(jìn)行診斷并做為療效判定依據(jù)。黏膜病變以左半結(jié)腸為主,黏膜彌漫性充血水腫,散在性紅斑,呈顆粒狀粗糙改變;黏膜糜爛有多發(fā)性淺表潰瘍,其潰瘍呈針尖狀或斑塊狀,表面附有血性膿性分泌物,正常血管紋理消失或模糊,脆性增加;慢性病例有黏膜橋及假性息肉形成。西醫(yī)常用柳氮磺胺吡啶治療該病,柳氮磺胺吡啶經(jīng)腸菌分解為 5-氨基水楊酸與磺胺嘧啶,5-氨基水楊酸在結(jié)腸內(nèi)與腸上皮接觸而發(fā)揮作用,抑制前列腺素合成、消除氧自由基、抗炎、抑制免疫反應(yīng),從而使患者腹痛、腹瀉緩解[2]。本病屬中醫(yī)學(xué)的腸癖、泄瀉、痢疾、便血等范疇,符合中醫(yī)內(nèi)瘍癥候。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病乃濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸所致,治當(dāng)清熱燥濕、止痛、止瀉。腸炎靈方中苦參、黃柏、黃連,清熱解毒、燥濕。地榆、牡丹皮涼血止血,解毒斂瘡。蒲公英,魚腥草清熱解毒治療內(nèi)癰。白及消腫生肌,收斂止血,促進(jìn)潰瘍愈合。廣木香、白芍,行氣,緩急止痛。諸藥合用有清熱燥濕解毒,止血生肌功效?,F(xiàn)代藥理研究證實(shí),黃連、黃柏、苦參煎劑對(duì)多種細(xì)菌有明顯抑制作用,并有抗炎、抗過敏、鎮(zhèn)痛等作用。地榆對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性燙傷有顯著療效[3]。從結(jié)腸途徑給藥,藥物可直達(dá)病所,避免胃腸消化酶的影響,加速吸收,保證物療藥效;另外,采用灌腸,局部藥物濃度高,可緩解結(jié)腸緊張度,保護(hù)潰瘍面,收斂止血,消腫生肌,改善局部血液循環(huán),促進(jìn)黏膜修復(fù),結(jié)合內(nèi)服抗感染藥物柳氮磺胺吡啶,起到“內(nèi)外”結(jié)合治療的作用。潰瘍性結(jié)腸炎治療比較棘手,常反復(fù)發(fā)作,目前尚無特效療法。腸炎靈是經(jīng)過我院消化科多年實(shí)踐證明確實(shí)有效的藥方,是治療潰瘍性結(jié)腸炎的有效藥物,值得醫(yī)務(wù)工作者臨床使用。
[1]潘國(guó)宗,曹世植.現(xiàn)代胃腸病學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1996:1245.
[2]王雨青,刑兆偉,謝文杰.中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎 75例[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2006,34(3):55.
[3]徐國(guó)鈞,施大文,沈聯(lián)德,等.生藥學(xué)(高等醫(yī)藥院校教材)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:215-229.