劉萬(wàn)福

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip replacement，THR）是目前公認(rèn)治療髖部疾病的療效肯定的主要治療方法，能夠明顯減輕關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，適用于股骨頸骨折、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)先天性發(fā)育不良等各種髖關(guān)節(jié)疾患。自2005年至2008年我院采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療各類(lèi)髖部疾病患者43例，取得了滿(mǎn)意的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者43例，其中男29例，女14例；年齡45-89歲，平均68.6歲；均為單側(cè)髖關(guān)節(jié)受損，其中左髖25例，右髖18例。股骨頸骨折11例、股骨頭壞死15例、骨性關(guān)節(jié)炎13例、先天性發(fā)育不良4例。伴有冠心病2例，糖尿病5例，高血壓7例。均采用骨水泥型人工全髖關(guān)節(jié)假體。

1.2 手術(shù)方法

43例患者全麻插管后，采用健側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪單。選用標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)入路切開(kāi)約10cm，逐層切開(kāi)，顯露大轉(zhuǎn)子以及短外旋肌群，于股骨附著處切斷肌群后牽開(kāi)，顯露關(guān)節(jié)囊后壁。于頭頸交界處切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，屈髖、內(nèi)收、外旋將股骨頭脫位。擺鋸截?cái)喙晒穷i并取出股骨頭留作植骨用。從小到大依次用各個(gè)型號(hào)的髖臼銼清理髖臼及周?chē)浗M織，保持外展45°前傾15°，磨削髖臼軟骨面，直至軟骨下骨面出現(xiàn)均勻點(diǎn)狀滲血，磨削過(guò)程中需盡量保留皮質(zhì)下松質(zhì)骨。而后選擇合適大小的髖臼假體用骨水泥固定，注意外展前傾角度。之后修理股骨干截骨切口，注意保留大轉(zhuǎn)子。應(yīng)用從小到大各號(hào)髓腔銼反復(fù)擴(kuò)髓，根據(jù)擴(kuò)髓后髓腔大小置入髓腔遠(yuǎn)端塞，選擇合適的假體柄，插入髓腔用骨水泥固定。待骨水泥凝固后，裝上假體頭，將假體復(fù)位。反復(fù)沖洗放置引流，將短外旋肌群固定于股骨大轉(zhuǎn)子上，逐層縫合關(guān)閉切口，術(shù)畢。

1.3 術(shù)后康復(fù)

術(shù)后患者仰臥，在膝下墊軟枕，兩下肢之間墊沙袋，穿丁字鞋保持患肢于外展中立位。24h后日引流量＜50ml后可以拔除引流管。第2天開(kāi)始應(yīng)用抗凝藥物，預(yù)防深靜脈血栓形成。術(shù)后當(dāng)日，即可開(kāi)始進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，股四頭肌等長(zhǎng)收縮等鍛煉。術(shù)后 1周可坐于床上將患肢自然垂于床邊。術(shù)后 2周以后開(kāi)始下地，進(jìn)行部分負(fù)重活動(dòng)。

2 結(jié)果

本組43例患者均順利完成手術(shù)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后住院 14～24天，出院時(shí)均已下地。股骨頸骨折組、股骨頭壞死組、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎組、髖關(guān)節(jié)先天性發(fā)育不良組，術(shù)后Harris評(píng)分[1]較之術(shù)前均有明顯提高（見(jiàn)表1）。43例患者術(shù)后均獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間為12～43個(gè)月，平均隨訪(fǎng)21.7個(gè)月，各組術(shù)后復(fù)查X線(xiàn)攝片示人工假體位置良好。

表1 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前術(shù)后各組Harris評(píng)分

3 討論

隨著人口老齡化進(jìn)展、老年骨質(zhì)疏松癥日益增多，股骨頸骨折、股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎等髖關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病率明顯增加。由于髖關(guān)節(jié)對(duì)于人們?nèi)粘Ｘ?fù)重行走活動(dòng)具有十分重要的作用，一旦髖關(guān)節(jié)受累，患者的生活質(zhì)量明顯下降。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前公認(rèn)的治療髖關(guān)節(jié)疾病的有效方法。本組 43例患者術(shù)后 Harris評(píng)分較之術(shù)前具有明顯提高，且術(shù)后患者恢復(fù)快，癥狀明顯緩解，關(guān)節(jié)功能得到了很好的恢復(fù)。雖然人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有很好的療效，但手術(shù)適應(yīng)癥仍需嚴(yán)格掌握。一般來(lái)說(shuō)股骨頸骨折、骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、強(qiáng)直性脊柱炎等伴有持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，而且非手術(shù)治療療效不好的疾病都可以選擇關(guān)節(jié)置換[2]。盡管關(guān)節(jié)置換對(duì)于年齡有一定的限制，但年齡條件對(duì)于不同的病因仍可放寬。而對(duì)于老年股骨頸骨折的患者，THR是首選。這是因?yàn)門(mén)HR能夠減少患者臥床時(shí)間，迅速恢復(fù)關(guān)節(jié)正常功能，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解關(guān)節(jié)疼痛，降低各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疾病具有良好療效，能夠迅速恢復(fù)關(guān)節(jié)正常功能，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解關(guān)節(jié)疼痛，提高了患者生活質(zhì)量，具有手術(shù)效果好、治愈率高、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1]Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures:treatment by mold arthroplasty.An end-result study using a new method of result evaluation[J].J Bone Joint Surg Am,1969,51(4):737755.

[2]呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社.1998,34-150.