孫東升 周亞鵬

控制創(chuàng)面感染,促進(jìn)創(chuàng)面愈合減輕瘢痕增生是治療燒傷的重要環(huán)節(jié)。外用藥鋅油膜劑（O-Zn）應(yīng)用于臨床治療輕中度燒傷、燒傷后殘余小創(chuàng)面及取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1999年～2004年我們對(duì)菏澤市立醫(yī)院外科的267例燒傷患者的443個(gè)創(chuàng)面進(jìn)行O-Zn膜劑臨床用藥觀察，其中男166例，女72例，平均燒傷面積為24.68%TBSA。病例選擇：傷后 24小時(shí)內(nèi)入院的燒傷患者，年齡為 18～72歲，燒傷面積均低于60%TBSA肝、腎和造血系統(tǒng)的合并癥。觀察范圍為淺Ⅱ度、深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面、淺Ⅲ度創(chuàng)面。殘余肉芽小創(chuàng)面。燒傷度數(shù)制定采用前蘇聯(lián)三度五等法[1、2]。

1.2 方法

1.2.1 隨機(jī)抽樣選擇相似深度和部位的創(chuàng)面進(jìn)行同體對(duì)照。對(duì)淺Ⅱ度、深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面、淺Ⅲ度燒傷創(chuàng)面，殘余燒傷創(chuàng)面一側(cè)肢體應(yīng)用，另一側(cè)為對(duì)照或同一側(cè)劃分上、下兩上區(qū)域，其中一個(gè)區(qū)域?yàn)閷?duì)照創(chuàng)面。

1.2.2 用藥方法：治療組首次用藥，以氯苯液、0.1%新潔爾天清洗創(chuàng)面，將鋅油糊劑以壓舌板均勻地涂在創(chuàng)面上，暴露、第二次用藥以壓舌板輕刮去表面殘藥及污垢，用氯苯液沖洗創(chuàng)面，再次涂布，一天用藥兩次。對(duì)照組：方法同治療組，對(duì)照藥物為1%磺胺嘧啶銀霜?jiǎng)?/p>

1.2.3 觀察項(xiàng)目：肉眼觀察創(chuàng)面外觀、分泌物、創(chuàng)面完全愈合時(shí)間和部分創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)情況，根據(jù)一年后隨訪結(jié)果觀察痂前增生情況。觀察創(chuàng)緣皮膚炎癥反應(yīng)以及患者是否出現(xiàn)疼痛、過(guò)敏和其它不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面外觀及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：治療組治療初期隨著壞死組織脫落，分泌物較多，3～5天后壞死組織脫落干凈，分泌物明顯減少，創(chuàng)緣的炎癥反應(yīng)也明顯消退，出現(xiàn)上皮島，殘余小創(chuàng)面上皮和中心擴(kuò)展，用藥無(wú)痛感，亦未見(jiàn)過(guò)敏或其它不良反應(yīng)。對(duì)照組創(chuàng)面新鮮程序略差，分泌物較多。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)生率，治療組用藥前是39%，用藥中降至8.3%；對(duì)照組用藥前是30.25%，用藥中是23.8%。治療組與對(duì)照組用藥中的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率 X2檢驗(yàn)有顯著差異（ χ2=9.757，P＜0.005）（見(jiàn)表1）

表1 兩種方法治療結(jié)果統(tǒng)計(jì)

2.2 創(chuàng)面完全愈合時(shí)間：應(yīng)用AgNo3明膠劑創(chuàng)面與對(duì)照創(chuàng)面完全愈合時(shí)間比較，淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面和刃厚供皮區(qū)創(chuàng)面，治療組比對(duì)照組提前近 3天（P ＜0.005），深Ⅱ度燒傷治治療組比對(duì)照組提前3～5天余（P ＜0.005）。小創(chuàng)面治療組比對(duì)照組提前2～4天（見(jiàn)表2）

2.3 愈合后瘢痕增生情況：根據(jù)出院后隨訪瘢痕增生情況兩組比較，將創(chuàng)面瘢痕增生情況以分級(jí)表示[3]①優(yōu)為愈合區(qū)平坦，有表淺瘢痕，皮膚彈性好，功能部位不影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；②良為愈合區(qū)有散在點(diǎn)片狀增生性瘢痕，皮膚彈性尚好，功能部位不影響關(guān)節(jié)運(yùn)運(yùn)；③中為愈合區(qū)增生瘢痕凹凸不平，彈性差，瘢痕高出正常皮膚 0.2cm以內(nèi)，功能輕度受限；④差為愈合區(qū)重度增生性瘢痕，無(wú)彈性，瘢痕高出正常皮膚 0.2cm以上，有顯著情形或功能障礙。隨訪時(shí)間最長(zhǎng)18個(gè)月，最短6個(gè)月，將兩組愈合的創(chuàng)面優(yōu)良情況進(jìn)行比較，具體見(jiàn)表3，AgNo3組較SD-Ag霜組瘢痕增生顯著較輕，組間相比有非常顯著性差異，見(jiàn)表3（ χ2=19.002～77.609，P＜0.001）。

表3 治療組與對(duì)照組瘢痕增生情況比較

用藥后疼痛情況：根據(jù)用藥后疼痛緩解，分以下5個(gè)級(jí)別[3]。優(yōu)：用藥10分鐘內(nèi)創(chuàng)面疼痛緩解。良：用藥后10分鐘內(nèi)創(chuàng)面疼痛減輕，30分鐘內(nèi)緩解。中：用藥30分鐘內(nèi)創(chuàng)面疼痛減輕，不需用藥止痛。差：用藥30分鐘內(nèi)創(chuàng)面疼痛無(wú)減輕，需藥物止痛。觀察結(jié)果匯于表4中

表4 用藥后疼痛情況

3 討論

鋅油膜劑含有鋅離子和麻油，鋅鹽可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合[4]，麻油分子量相對(duì)較小，能溶解許多藥物，獾油則不行，花物油、豆油則破壞到細(xì)菌生態(tài)平衡。鋅油膜劑不含本份，不具備細(xì)菌生長(zhǎng)的基本條件，麻油是分子量最小的植物油，具有較強(qiáng)的親脂性，使鋅離子更易為創(chuàng)面吸收，近年來(lái)，關(guān)于磺胺嘧啶銀耐藥報(bào)刊[5、6]，而鋅鹽最低抑菌濃度均高地銀鹽。

鋅油膜劑具有一定的殺菌功能，鋅離子又有促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)的特性[7、8]，均勻涂抹于Ⅱ度創(chuàng)面，速速成膜，形成抗菌屏障，外界細(xì)菌難以侵入，鋅離子緩慢釋放。以上報(bào)告顯示治療組細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組，鋅離子可促進(jìn)上皮細(xì)胞生長(zhǎng)。膜劑成膜后，外界干燥，水分含量減少，成膜形成的創(chuàng)面微環(huán)境可使創(chuàng)面干燥。加快加速創(chuàng)面愈合。殘余創(chuàng)面上皮組織由創(chuàng)緣向心生長(zhǎng)，封閉的創(chuàng)面為其提供了一個(gè)良好的生長(zhǎng)環(huán)境。應(yīng)用于小創(chuàng)面在治療中顯示了良好的效要，用藥中細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率明顯下降。上皮細(xì)胞生長(zhǎng)速度培養(yǎng)陽(yáng)性率明顯下降。上皮細(xì)胞生長(zhǎng)速度加快，2～4cm間隙的創(chuàng)面治療組較對(duì)照組提前愈合3～6d。

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