張士賢

急性結(jié)腸出血的診斷有很多種方法，如DSA和結(jié)腸鏡等。結(jié)腸鏡檢查時對患者會有一定的疼痛，患者往往無法耐受，而且只能顯示黏膜和腔內(nèi)情況；而DSA操作極為復(fù)雜，只能顯示血管，且為有創(chuàng)檢查。早期正確的定位及定性診斷對臨床治療具有重要的指導(dǎo)意義，特別是無創(chuàng)檢查尤其重要，隨著多層螺旋CT（MSCT）技術(shù)的發(fā)展及臨床應(yīng)用，對消化道出血診斷愈加突顯優(yōu)勢。筆者對本院2008年2月到2009年2月9例急性結(jié)腸出血病的MSCT診斷結(jié)果進行回顧性分析并與DSA及手術(shù)結(jié)果做對比，主要目的是研究MSCT對急性結(jié)腸出血的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月到2009年2月診治的急性結(jié)腸出血患者9例，男5例，女4例；年齡34～84歲。主要臨床表現(xiàn)為便血、腹部疼痛、大便隱血實驗陽性。

1.2 檢查方法 掃描前11小時開始禁食，無需灌腸，掃描前3小時服用2.5%甘露醇水對比劑1000mL，2例臨床擬診急性腸梗阻患者禁止飲用。西門子MX8000作為CT掃描機，經(jīng)肘靜脈注入75～100mL非離子型對比劑碘海醇300mg/mL，注射速度2.5～3.0mL/s，行雙期增強掃描，掃描范圍包括右膈頂至恥骨聯(lián)合平面，動脈期延遲31～36s，靜脈期延遲61～66s開始掃描，掃描層厚7.4mm，重建層厚和間隔為1.24mm。

2 結(jié)果

2.1 顯示情況 臨床懷疑急性結(jié)腸出血9例患者，利用MSCT診斷出血7例，出血顯示率77.8%。2例MSCT未發(fā)現(xiàn)出血灶及異常。其中MSCT明確出血7例中4例行DSA，3例顯示出血灶，出血顯示率75%，1例表現(xiàn)陰性。MSCT未見異常的2例DSA表現(xiàn)陰性。CT顯示出血部位：升結(jié)腸出血2例，降結(jié)腸出血4例，直腸出血1例，其中潰瘍2例，腫瘤3例，炎癥2例。9例患者DSA證實并栓塞為2例，手術(shù)或內(nèi)鏡證實為5例，經(jīng)過保守治療證實為2例，考慮炎癥病變。

2.2 MSCT表現(xiàn) 急性結(jié)腸出血的病因通常有炎癥、腫瘤、息肉等。本組MSCT主要表現(xiàn)之一為腸腔見對比劑充溢，此為直接征象，本組中有3例顯示此征象；此外MSCT表現(xiàn)腸腔未見對比劑，僅顯示病變本身，腫瘤表現(xiàn)為腸壁不規(guī)則增厚，增強掃描腫塊明顯不均勻強化，與鄰近組織分界清楚；炎癥病變MSCT表現(xiàn)腸管黏膜范圍較大片的明顯異常強化，與鄰近組織分界不清，此為病變征象。本組中有4例僅顯示病變本身改變。

圖1 平掃顯示降結(jié)腸壁變厚了，腔內(nèi)部密度增加；

圖2 增強示降結(jié)腸壁異常強化，腔內(nèi)見點狀對比劑；

圖3 MIP顯示左結(jié)腸動脈遠端出血；

圖4 DSA示左結(jié)腸動脈遠端對比劑外溢；

圖5 栓塞后DSA圖像

3 討論

3.1 MSCT對急性結(jié)腸出血的診斷價值 MSCT具有全面觀察腸腔內(nèi)外病變的優(yōu)點，是別的方法無法與之相比的。MSCT的發(fā)展讓發(fā)現(xiàn)消化道微小病變成為可能。我們認為MSCT雙期增強檢查特別適用于有明顯基礎(chǔ)病變導(dǎo)致的出血，CT可以很好發(fā)現(xiàn)這些病變的形態(tài)學(xué)改變，并且能夠精準(zhǔn)確定病變的范圍及血管與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。但對黏膜微小靜脈或毛細血管少許滲血，MSCT檢查病變強化不明顯或無對比劑溢出，MSCT可能為陰性，本組2例MSCT未見異常，經(jīng)內(nèi)鏡證實為腸腔黏膜面少量滲血。

3.2 MSCT對急性結(jié)腸出血的診斷能力與其它成像技術(shù)的比較 DSA對持續(xù)較大量出血診斷和治療較好，但操作復(fù)雜且常具有創(chuàng)傷性；結(jié)腸鏡是左半結(jié)腸病變的首選檢查方法，可發(fā)現(xiàn)活動性出血，并可取活檢判斷病變性質(zhì)。但對右半結(jié)腸病變檢查困難，且患者耐受性差；螺旋MSCT具有超速容積掃描及先進的圖像后處理等優(yōu)點，使MSCT對消化道出血診斷更為方便快捷可靠。高云等發(fā)現(xiàn)MSCT可檢出更小量消化道出血（0.1mL/min以上），敏感性優(yōu)于DSA，本組MSCT檢出消化道出血的顯示率為77.8%，陽性者定位準(zhǔn)確性達100%，而同期DSA顯示率僅為71.4%，表明MSCT的敏感性優(yōu)于DSA。胡道予等報道螺旋CT診斷急性下消化道出血陽性顯示率為88.6%。本組急性結(jié)腸出血顯示率為77.8%。這與國內(nèi)外文獻報道的結(jié)果相符合。

3.3 綜述 MSCT雙期增強掃描檢查無創(chuàng)、便捷、費用較低，其定位診斷急性結(jié)腸出血具有很高的敏感性和準(zhǔn)確性，從而對下一步血管內(nèi)介入治療以及手術(shù)治療具有非常重要的指導(dǎo)意義，所以我們認為MSCT應(yīng)該作為該疾病的最佳檢查方案。

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