馮亞妮 盧 齋

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMs）即具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位。其主要以不孕、慢性疼痛及粘連形成為特征，它是生育期婦女常見(jiàn)良性卻類(lèi)似惡性的疾病，發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)[1]，且易復(fù)發(fā)，難治愈。研究顯示腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合藥物治療可提高該病的治愈率，降低復(fù)發(fā)率，但藥物種類(lèi)不同，用藥療程長(zhǎng)短不一。本文總結(jié)我院腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后采用米非司酮聯(lián)合中藥組聯(lián)合用藥及兩種藥物單獨(dú)用藥的臨床對(duì)比研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年10月來(lái)我院術(shù)后就診和復(fù)診，術(shù)后出現(xiàn)痛經(jīng)或（和）非經(jīng)期下腹痛、性交痛等臨床表現(xiàn)，盆腔檢查時(shí)捫及有觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動(dòng)的囊性包塊，超聲檢查[2]與內(nèi)異癥征象相符，確診為EMs復(fù)發(fā)患者共108例為研究對(duì)象。其中，平均病程（3.6±1.8）年；其中，卵巢EMs復(fù)發(fā)30例，盆腔EMs復(fù)發(fā)78例；按手術(shù)分期（AFS）：I～Ⅱ期40例，Ⅲ～Ⅳ期68例。108例復(fù)發(fā)EMs患者隨機(jī)分成觀(guān)察組和對(duì)照A、B組，各36例。三組在年齡、體重、病程、疾病分期等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）組36例于術(shù)后第2天開(kāi)始服藥，1次／d，12.5 mg／次，連續(xù)6個(gè)月。中藥組36例于術(shù)后第2天開(kāi)始服藥，2次／天，100ml／次。①經(jīng)前期及行經(jīng)期：月經(jīng)來(lái)潮前3～5d至行經(jīng)期間，治以行氣活血、化瘀止痛，予自擬化瘀定痛方（三棱10g，莪術(shù)10g，赤芍15g，桃仁10g，川芎10g，當(dāng)歸15g，水蛭6g，川牛膝15g，細(xì)辛3g，延胡索10g等）。②經(jīng)后期：月經(jīng)干凈后，治以軟堅(jiān)散結(jié)、化瘀消癥，予自擬散結(jié)方（制鱉甲15g，丹參15g，赤芍15g，當(dāng)歸15g，莪術(shù)10g，三棱10g，夏枯草15g，黨參15g，肉桂10g等）。連續(xù)6個(gè)月。米非司酮聯(lián)合中藥組36例術(shù)后第2天開(kāi)始口服方法米非司酮與中藥同上。

1.3 療效判定 患者痛經(jīng)等癥狀消失或緩解明顯，婦科檢查或B超示痛性結(jié)節(jié)消失，附件包塊消失，即為治愈?；颊咄唇?jīng)等癥狀有所減輕，且婦科檢查或B超示痛性結(jié)節(jié)縮小，附件包塊縮小，即為好轉(zhuǎn)?；颊吲R床癥狀與治療前比較無(wú)好轉(zhuǎn)或變化，即為治療無(wú)效?？傆行橹斡?、好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 15.0為統(tǒng)計(jì)工具，各組間療效比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05或P＜0.01為療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 聯(lián)合組癥狀完全緩解率為69.4%，總有效率為91.7%；米非司酮組完全緩解率為61.1%，總有效率為75.0%；中藥組完全緩解率為58.3%，總有效率為72.2%。聯(lián)合組癥狀完全緩解率及總有效率與米非司酮組、中藥組分別比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）；米非司酮組、中藥組比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。聯(lián)合組復(fù)發(fā)率與米非司酮組、中藥組分別比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（見(jiàn)表1）。

表1 三組療效復(fù)發(fā)率的情況[n(%)]

2.2 副作用 聯(lián)合組6例患者有惡心、嘔吐等消化道不適癥狀，米非司酮組18例患者有惡心、嘔吐等消化道不適及潮熱、陰道不規(guī)則流血癥狀，中藥組4例患者惡心、嘔吐等消化道不適癥狀。聯(lián)合組癥狀完全緩解率與米非司酮組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥指的是子宮內(nèi)膜在子宮以外組織或部位出現(xiàn)，且具有正常子宮內(nèi)膜周期性出血特點(diǎn)。子宮內(nèi)膜異位癥治療方法很多，包塊激素藥物、手術(shù)治療等，但其治療后復(fù)發(fā)率高，對(duì)育齡婦女身心健康造成嚴(yán)重影響[3]。本研究采用三組對(duì)比，從研究結(jié)果可以看出，聯(lián)合治療組癥狀完全緩解率、總有效率、復(fù)發(fā)率及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于兩對(duì)照組。提示中藥及西藥均能治療子宮內(nèi)膜異位癥，各有利弊，聯(lián)合應(yīng)用，不僅能提高療效，還能減弱西藥的副作用及提高治療遠(yuǎn)期療效。

[1] 尚慧玲,李荷蓮.子宮內(nèi)膜異位癥免疫發(fā)病機(jī)制的研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2002,6(5):303-305.

[2] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì).子宮內(nèi)膜異位癥妊娠高血壓綜合征及女性不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1991,1l(6):376.

[3] 連利娟.林巧稚婦科腫瘤學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:705.