袁麗冰

我科從2009年6月至2011年1月將氫氧化鈣和甲醛甲酚合劑用于根尖周炎及牙髓壞死的根管消毒，并觀察其療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 就診患者81例，其中男51例，女30例，年齡18～73歲?；佳?48個。采用隨機(jī)分組，治療組78個牙以氫氧化鈣根管消毒，對照組70個牙以甲醛甲酚合劑髓腔內(nèi)消毒。所有患牙均伴有不同程度的根尖周炎或牙髓壞死，部分牙片顯示牙根根尖區(qū)有骨質(zhì)破壞影像。

1.2 材料 氫氧化鈣粉劑適量蒸餾水調(diào)拌成糊劑（武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院藥物材料廠），現(xiàn)用現(xiàn)調(diào)；甲醛甲酚合劑（湖北醫(yī)工院沃爾藥業(yè)有限公司），牙膠尖、根管糊劑。

1.3 方法 對患牙常規(guī)開髓，清理髓腔，用VDW根管測量儀測量根管工作長度，用逐步后退法做根管預(yù)備，用次氯酸鈉液與生理鹽水反復(fù)交替沖洗根管，光滑針纏棉捻試干根管，隔濕。治療組：將氫氧化鈣糊劑用螺旋填充器放入根管，根尖周炎的病例最好將藥物導(dǎo)入根尖使之與根尖組織有接觸。封藥1～2周。對照組：將蘸有甲醛甲酚合劑的棉球（用另一棉球?qū)⑵湮桑┲糜谒枨粌?nèi)暫封一周。復(fù)診時若無癥狀，根尖無紅腫或瘺管消失，則用生理鹽水沖凈根管。試干行根管充填。

2 結(jié)果

根管消毒的療效與醫(yī)生操作技術(shù)等原因有明顯關(guān)系。本資料均為1人操作。

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：充填后無任何癥狀，咀嚼功能完全恢復(fù)，瘺管消失。良好：充填后出現(xiàn)輕微疼痛伴咬合不適，3天后自行消失。差：充填后患牙疼痛，有浮出感，牙齦紅腫。觀察治療完成后一周、一月的療效及一年后隨訪及X片觀察療效，以癥狀消失、不適或輕微疼痛，服用止痛藥等為觀察指標(biāo)。

2.2 治療始終記錄表

表1 分布情況（n）

表2 根充后一周復(fù)查結(jié)果

表3 根充后一月復(fù)查結(jié)果

一年后復(fù)診病人68例，患牙128顆，其中2例由于咬硬物致折而被拔除。

表4 根充后一年復(fù)查結(jié)果

3 結(jié)論

氫氧化鈣具有強(qiáng)堿性，有較強(qiáng)的滲透性，能滲入牙本質(zhì)小管內(nèi)發(fā)揮殺菌作用，可使細(xì)菌胞膜上的酶發(fā)生不可逆性改變。它與甲醛甲酚相比刺激性小、安全無毒，它的誘導(dǎo)作用還可促進(jìn)根尖周炎組織修復(fù)，促進(jìn)根尖孔封閉，它的以上優(yōu)點(diǎn)極大地滿足了根管消毒劑應(yīng)具備的條件。甲醛甲酚有較強(qiáng)的毒性和刺激性，用藥時若藥量控制不當(dāng)會造成根尖周組織的損壞，甚至有報(bào)道其有致癌性或當(dāng)中的酚有半抗原性。綜上所述，建議多以氫氧化鈣為根管消毒首選藥物，而少用甲醛甲酚合劑根管內(nèi)封藥。

[1] 樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,4:279-280.

[2] 陳月愛.氫氧化鈣糊劑用于根管消毒的療效觀察[J].牙髓牙體牙周病學(xué)雜志,2006,12(16):691.

[3] 趙瑜,李浩.三種根管糊劑充填后的臨床療效觀察[J].牙髓牙體牙周病學(xué)雜,2006,9.