朱勝軍 劉小麗

腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉技術(shù)（英文：CSEA）是近年來(lái)臨床上應(yīng)用比較廣泛的一種麻醉方法。該項(xiàng)麻醉方法不僅僅可以使腰麻的作用速度快、肌松完全的特點(diǎn)得到充分發(fā)揮，又可通過(guò)硬膜外給藥使麻醉的時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，還進(jìn)行適當(dāng)?shù)男g(shù)后止痛[1]。本次研究過(guò)程中對(duì)應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉方法對(duì)接受髖及下肢手術(shù)的老年患者在術(shù)前進(jìn)行麻醉的效果進(jìn)行研究分析，幫助臨床拓寬對(duì)髖及下肢手術(shù)的老年患者進(jìn)行麻醉的方法，以便臨床對(duì)髖及下肢手術(shù)的老年患者進(jìn)行更加理想的麻醉，使患者的生命體征在麻醉后保持平穩(wěn)?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究過(guò)程普遍應(yīng)用的隨機(jī)抽樣分組方法，抽取在2008年8月至2011年8月來(lái)我院就診的92例接受髖及下肢手術(shù)的老年患者病例，將其分為兩組，平均每組46例。A組男性38例，女性8例；年齡53～82歲，平均年齡68.3歲；B組男性36例，女性10例；年齡52～86歲，平均年齡69.2歲。所抽取患者的自然資料，不具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以在研究過(guò)程中予以分析比較。在接受治療前，所有患者都經(jīng)過(guò)了相關(guān)的臨床檢查之后予以確診。

1.2 方法 A組患者在手術(shù)前進(jìn)行硬膜外麻醉；B組患者在手術(shù)前進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。對(duì)兩組患者麻醉后所達(dá)到的效果、麻醉藥物對(duì)生命體征造成的影響、麻醉藥物顯效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間、手術(shù)過(guò)程中由于麻醉藥物所導(dǎo)致的并發(fā)癥情況進(jìn)行比較分析。

1.3 麻醉效果評(píng)價(jià) 優(yōu)：無(wú)應(yīng)激性的肢體反應(yīng)；良：有應(yīng)激性的肢體反應(yīng)，但不會(huì)對(duì)手術(shù)的進(jìn)行造成影響；差：有非常強(qiáng)烈的應(yīng)激性反應(yīng)，手術(shù)無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理 在研究的整個(gè)過(guò)程中得到相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用常用的SPSS 14.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)予以處理，當(dāng)P＜0.05時(shí)，可以認(rèn)為有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)臨床對(duì)比實(shí)驗(yàn)研究后證明，B組患者麻醉后所取得的效果明顯優(yōu)于A組患者，且具有非常明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；該組患者在應(yīng)用麻醉藥物后的生命體征波動(dòng)幅度明顯小于A組患者，且具有非常明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；該組患者的麻醉顯效時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間都明顯長(zhǎng)于A組患者，且具有非常明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；兩組患者在手術(shù)過(guò)程均沒(méi)有出現(xiàn)麻醉藥物導(dǎo)致的并發(fā)癥。

表1 兩組患者麻醉鎮(zhèn)痛效果比較[n/(%)]

3 討論

接受髖及下肢手術(shù)治療的骨科老年患者采用全身麻醉時(shí)通常情況下很難將應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行阻斷，在誘導(dǎo)和蘇醒期該類患者容易出現(xiàn)心肌缺血、心律失常、腦血管意外等不良反應(yīng)的并發(fā)癥現(xiàn)象。在手術(shù)前進(jìn)行椎管麻醉是臨床對(duì)接受髖及下肢手術(shù)的骨科患者進(jìn)行手術(shù)之前較常應(yīng)用的一種麻醉方法，但在腰麻之后患者很容易出現(xiàn)頭痛癥狀，麻醉時(shí)間通常比較有限，而硬膜外麻醉的潛伏期通常較長(zhǎng)，顯效時(shí)間通常情況下相對(duì)較慢[3]。CSEA麻醉技術(shù)汲取了腰麻與硬膜外兩種麻醉方式的優(yōu)點(diǎn)，前者局麻藥可以通過(guò)患者腦脊液進(jìn)行直接作用于患者的脊神經(jīng)根，起效速度相對(duì)較快，阻滯效果比較完善，平面控制對(duì)患者呼吸和機(jī)體循環(huán)所產(chǎn)生的干擾相對(duì)較輕，通過(guò)硬膜外置管注藥方式可以為患者提供較長(zhǎng)時(shí)間的麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[4]。

總而言之，應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉方法對(duì)接受髖及下肢手術(shù)的老年患者在術(shù)前進(jìn)行麻醉的效果非常理想，患者在麻醉后生命體征不會(huì)出現(xiàn)比較大的波動(dòng)，在手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中不會(huì)出現(xiàn)麻醉藥物所導(dǎo)致的并發(fā)癥現(xiàn)象。

[1] 丑維斌,王向東,郭耀軍.預(yù)負(fù)荷輸液聯(lián)合小劑量腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)中心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性的影響[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2008,29(04):293.

[2] 呂潔,陳霞,劉秀芳.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2009,18(15):593-594.

[3] 葉之毅,劉東輝,張坤全.剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉仰臥位低血壓綜合征的防治[J].廣東醫(yī)學(xué),2008,29(12):308-309.

[4] 曹靈敏,李勝德,馬桂芳.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在高齡患者的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008,12(16):216-217.