潘東洪 呂 艷 韋衡秋 黃雪霞 潘美飛 李向真 梅 虹 秦娟文

淺靜脈穿刺輸液、抽血等是臨床護(hù)理常見(jiàn)、基本及關(guān)鍵的技術(shù)操作之一，同時(shí)也是診斷、治療及搶救的重要手段之一。在淺靜脈通道的技術(shù)管理過(guò)程中可能存在諸多的一系列相關(guān)聯(lián)的臨床問(wèn)題，如靜脈血管充盈度不足、止血帶結(jié)扎的松緊或滑脫、靜脈穿刺及抽血成功率低、液體滲漏及靜脈炎的預(yù)防等。因此如何解決靜脈難穿刺、預(yù)防靜脈損傷及靜脈炎的發(fā)生等是靜脈通道關(guān)鍵技術(shù)管理的重要內(nèi)容。護(hù)理研究者對(duì)靜脈通道關(guān)鍵技術(shù)（改善靜脈血管充盈、提高靜脈穿刺成功率及靜脈靜脈炎預(yù)防）管理通過(guò)止血帶結(jié)扎的方法的改進(jìn)、握拳法及穿刺法等以改善靜脈血管充盈度、提高靜脈穿刺的成功率、減少對(duì)血管的損傷及靜脈炎的發(fā)生。我科在靜脈通道技術(shù)管理中對(duì)如何改善靜脈血管的充盈度、提高靜脈穿刺的成功率及保護(hù)靜脈血管從不同的角度進(jìn)行了觀察，近年來(lái)我們采用雙止血帶雙交叉結(jié)扎聯(lián)合反復(fù)握拳的方法進(jìn)行靜脈留置針穿刺輸液并與單止血帶單交叉法聯(lián)合熱敷的方法對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料

選擇2007年1月至2011年12月在本院脾胃病科靜脈血管塌陷、充盈度差的住院患者采用留置針輸液500例患者為研究對(duì)象。采用查隨機(jī)數(shù)字表分為實(shí)驗(yàn)組250例和對(duì)照組250例。實(shí)驗(yàn)組男128例，女122例，年齡36～66歲，平均年齡（49±3.1）歲；對(duì)照組男126例，女124例，年齡38～68歲，平均年齡（49±3.6）歲。兩組在年齡、性別、病情及用藥等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

2 方法

2.1 材料的選擇 兩組患者均采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的22G留置針進(jìn)行前臂靜脈穿刺并使用3L袋輸液。

2.2 實(shí)驗(yàn)組止血帶結(jié)扎及握拳方法 雙止血帶結(jié)扎法：患者取平臥位，均采用前臂靜脈進(jìn)行穿刺。在被選靜脈離穿刺點(diǎn)上方20cm處先扎l根止血帶，15s后再在10cm處扎1根止血帶。止血帶雙交叉結(jié)扎法：兩組均將止血帶置于患者靜脈結(jié)扎肢體的下方，操作者用左右手將以肢體部位3/4到1/2周長(zhǎng)為長(zhǎng)度的止血帶拉長(zhǎng)結(jié)扎止血帶，左手的中指和無(wú)名指放在肢體的上方與止血帶之間，從近心端往遠(yuǎn)心端放置，以利于繃緊后的止血帶塞入，再用雙手的拇指與食指左右交叉后兩次后打結(jié)，同時(shí)拉出左手的中指和無(wú)名指并囑患者反復(fù)握拳。方法為在扎止血帶后采取反復(fù)用力握拳運(yùn)動(dòng)（握拳及松拳）6次（反復(fù)法），時(shí)間6～8s再進(jìn)行穿刺。

2.3 對(duì)照組止血帶結(jié)扎及握拳方法 采用傳統(tǒng)單止血帶結(jié)扎法。在被選靜脈穿刺上方6cm處扎1根止血帶即握拳進(jìn)行穿刺。對(duì)照組在靜脈穿刺前10min，護(hù)理人員用50～60℃熱水用毛巾濕熱敷患者手背靜脈血管，然后用干毛巾擦干雙手，馬上消毒并進(jìn)行靜脈穿刺。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析。

2.5 判斷標(biāo)準(zhǔn)

2.5.1 靜脈血管的充盈度 分別于結(jié)扎止血帶60s觀察靜脈血管的充盈度。判斷標(biāo)準(zhǔn)：充盈表淺：靜脈血管在皮內(nèi)，可在皮膚下見(jiàn)到血管或用手指可觸及血管；充盈明顯：靜脈血管凸出皮膚表面，但靜脈血管張力不足；充盈飽滿：靜脈血管明顯凸出皮膚表面，其張力較大[1]。

2.5.2 靜脈炎的判斷 靜脈炎判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）所規(guī)定指標(biāo)。Ⅰ度：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ度：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ度：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

3 結(jié)果

3.1 兩種干預(yù)方法對(duì)靜脈充盈度的影響及96h液體滲漏情況 見(jiàn)表1。兩種干預(yù)方法對(duì)靜脈充盈度比較U=2.50，P＜0.05。

表1 兩種干預(yù)方法對(duì)靜脈充盈度及96h液體滲漏情況的比較(例)

3.2 兩種干預(yù)方法96h靜脈炎發(fā)生率的比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組靜脈炎發(fā)生情況(n)

4 討論

淺靜脈穿刺是臨床護(hù)理人員基本的技術(shù)操作之一，提高淺靜脈穿刺成功率對(duì)確?；颊咧委熌酥廖Ｖ鼗颊呒皶r(shí)救治至關(guān)重要，但靜脈血管塌陷、充盈度差采用常規(guī)的方法操作往往很難穿刺成功。為解決靜脈難穿刺的問(wèn)題，有研究者采用反復(fù)握拳法[3]，另有研究者采用熱敷方法以改善靜脈血管充盈度并提高靜脈穿刺成功率[4]。止血帶雙交叉扎法的止血帶結(jié)扎成功率高，且能保持止血帶恒定的松緊度，改善靜脈血管充盈度及提高靜脈穿刺的成功率，因雙交叉后結(jié)扎牢固不易松動(dòng)，克服了止血帶單交叉結(jié)扎法產(chǎn)生彈性回縮力導(dǎo)致止血帶慢慢的松馳，甚至自動(dòng)完全彈開(kāi)而難以保持止血帶一定的張力及可能出現(xiàn)止血帶結(jié)扎失敗。雙止血帶結(jié)扎法能較大面積阻斷外周靜脈的血流，同時(shí)雙止血帶結(jié)扎起到雙重阻斷靜脈血流作用，使局部血管壓力增高，靜脈血管充盈度增加，從而明顯提高留置針穿刺成功率、患者的滿意度（主要內(nèi)容有止血帶的實(shí)用性、操作簡(jiǎn)便性、舒適性、安全性及有無(wú)疼痛等）并具有減少不良反應(yīng)（輸液滲漏、重新穿刺、有無(wú)皮下血腫、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎及靜脈血栓形成等）的優(yōu)點(diǎn)且能起到立竿見(jiàn)影的作用及達(dá)到省時(shí)節(jié)力的效果[5-6]。

用力的重復(fù)握拳運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉快速地不斷收縮與放松，使肌肉間的靜脈受擠壓，靜脈回流速度加快，明顯改善靜脈血管的充盈度及提高淺靜脈穿刺的成功率，減少反復(fù)穿刺或穿刺時(shí)對(duì)血管內(nèi)皮的摩擦損傷，并起到減少液體滲漏及靜脈炎發(fā)生的作用。熱敷在一定的程度上能改善靜脈血管的充盈度，但會(huì)增加臨床護(hù)理工作中護(hù)士的負(fù)擔(dān)，其效果可能因天氣寒冷熱敷后很快血管又收縮，還有可能燙傷患者造成一定的安全隱患。因此雙止血帶雙交叉結(jié)扎法聯(lián)合反復(fù)握拳法操作簡(jiǎn)單方便快捷、安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[3] 呂學(xué)紅,劉輝兩種握拳法對(duì)淺靜脈充盈度的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(5):45-46.

[4] 宋相英.局部熱敷對(duì)靜脈輸液的作用及對(duì)比分析[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2006年Vol(19).No.6:698.

[5] 寧余音,呂艷,韋衡秋.雙止血帶結(jié)扎對(duì)消化道出血患者穿刺疼痛及滿意度的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(7):45-47.

[6] 李春霞,劉華瓊,葉英.雙止血帶結(jié)扎法在淺靜脈穿刺中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(1):86-87.