陳國友 錢玉鳳

高膽紅素血癥是指血清膽紅素高于正常值的一組病癥，常見的病因包括梗阻、感染、中毒及免疫因素等，高膽紅素血癥可致鞏膜黃染，小便顏色加深，皮膚瘙癢等癥狀，膽紅素反應(yīng)肝臟代謝功能，若膽紅素代謝不暢可以引起膽紅素腦病，繼發(fā)肝功能損害等多種并發(fā)癥，在高膽紅素血癥的治療中，常用的藥物有熊去氧膽酸、地塞米松、苯巴比妥等，腺苷蛋氨酸通過轉(zhuǎn)甲基作用，有較好地促進(jìn)膽紅素代謝作用。目前，國內(nèi)外都比較重視腺苷蛋氨酸在治療高膽紅素血癥中的作用[1]，我們對(duì)40例病毒性肝炎合并高膽紅素血癥的治療進(jìn)行分析，觀察腺苷蛋氨酸在高膽紅素血癥治療中的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008～2010年我院感染科收治的40例病毒性肝炎患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病分會(huì)制訂的病毒性肝炎防治方案的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，在滿足病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，血清膽紅素＞17.1umol/L，或尿膽紅素陽性，并排除其他原因引起的黃疸，將所有病例分為兩組，其中腺苷蛋氨酸（思美泰，雅培制藥）治療組20例，兩組在性別、年齡、臨床分類及肝功能異常程度方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方案 根據(jù)病情均采用甘草酸制劑，門冬氨酸鉀鎂等保肝、降酶治療，部分病情較重合并腹水，凝血功能障礙患者輔以人血白蛋白，血漿支持治療，治療組采用腺苷蛋氨酸1000mg靜脈滴注，每日一次，符合抗病毒指征者，抗病毒治療。分別觀察治療組與對(duì)照組血總膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶的指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPPS 19.0統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后肝功能變化情況，見表1。

表1 兩組患者治療前后肝功能變化情況

3 結(jié)論

高膽紅素血癥出現(xiàn)的原因有肝細(xì)胞反復(fù)破壞、膽汁淤積、肝臟微循環(huán)障礙、內(nèi)毒素血癥等，膽紅素越高，往往提示病情越重，一旦出現(xiàn)黃疸迅速加深，轉(zhuǎn)氨酶下降的情況，俗稱“膽酶分離”，提示病情加重，預(yù)后不佳，而且膽紅素也可引起肝實(shí)質(zhì)損害、肝纖維化等病變，降血膽紅素在肝病治療中有著重要意義。腺苷蛋氨酸是存在于人體的一種活性物質(zhì)，是蛋氨酸和三磷腺苷在蛋氨酸酶作用下產(chǎn)生的一種自然化合物，它在體內(nèi)轉(zhuǎn)甲基作用及轉(zhuǎn)巰基作用這兩個(gè)重要的生化途徑起關(guān)鍵作用。在肝內(nèi)通過使質(zhì)膜磷脂甲基化而調(diào)節(jié)肝臟細(xì)胞膜的流動(dòng)性，通過轉(zhuǎn)硫基反應(yīng)可以促進(jìn)解毒過程中硫化產(chǎn)物的合成，腺苷蛋氨酸這些作用可以減輕肝內(nèi)膽汁淤積及肝細(xì)胞損傷[3]，國內(nèi)已有較多的研究報(bào)道了腺苷蛋氨酸在治療高膽紅素血癥上的優(yōu)勢(shì)[4-5]，我們的結(jié)論與國內(nèi)報(bào)道無明顯差異。還有學(xué)者認(rèn)為加大劑量可以起到更好的效果[6]，且并無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。腺苷蛋氨酸在治療病毒性肝炎合并高膽紅素血癥的患者中，可以降低血膽紅素水平，減輕肝損傷，改善癥狀，沒有觀察到不良反應(yīng)，有臨床推廣意義。

[1] Bortolini M, Almasio P, Bray G, et al.Multicentre survey of the prevalence of intrahepatic cholestasis in 2520 consecutive patients with newly diagnosed chronic liver disease[J].Drugs Invest, 1992,4(Suppl 4):83-89.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,8(6):324-329.

[3] Mato JM, LUSC, Role of S-adenosyl-L-methionine in liver healthy and injury[J].Hepatology, 2007,45(5):1306.

[4] 侯世榮,唐保元,林厚基.腺苷蛋氨酸治療黃疸型病毒性肝炎111例[J].中華傳染病雜志,1999,17(2):129.

[5] 王秀蓮,劉文軍,栗鵬.應(yīng)用腺苷蛋氨酸治療膽汁淤積性肝病療效觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,27(1):44-45.

[6] 季榕,陳雪莉.不同劑量思美泰治療重型病毒性肝炎高膽紅素血癥臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2010,20(4):240.