吳舒媛 呂 艷 韋衡秋 潘東洪 潘美飛 李向真 梅 虹 秦娟文

淺靜脈穿刺是臨床常見的護(hù)理技術(shù)操作，一次穿刺成功是患者對(duì)護(hù)士期望與要求，同時(shí)也是減輕患者痛苦及減少靜脈損傷的重要措施之一，但疾病的發(fā)生、患者的個(gè)體差異、使用刺激性藥物及天氣寒冷等因素導(dǎo)致靜脈血管充盈不良是導(dǎo)致穿刺失敗的主要原因。我們從2009年1月至2011年12月對(duì)600例靜脈血管充盈不良的患者留置針穿刺采用雙止血帶結(jié)扎法并與傳統(tǒng)的止血帶結(jié)扎對(duì)比觀察靜脈穿刺成功及靜脈炎的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇在我院脾胃病科靜脈血管充盈度不良需留置針輸液的600例患者為觀察對(duì)象。600例患者采用查隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組300例，對(duì)照組300例。兩組在年齡、性別、病情、用藥等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

2 方法

兩組均采用廣西桂林乳膠廠生產(chǎn)的乳膠止血帶，均為首次使用的止血帶。取長(zhǎng)度為30～35cm，管腔內(nèi)徑為0.5cm，外徑為0.7cm的止血帶進(jìn)行操作。留置針材料的選擇：均采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的22G留置針進(jìn)行穿刺輸液。兩組患者取平臥位，均采用前臂靜脈留置針穿刺輸液。實(shí)驗(yàn)組在被選靜脈離穿刺點(diǎn)上方20cm處先扎1根止血帶，待15s后，再在10cm處扎1根止血帶；對(duì)照組用同樣的結(jié)扎方法在被選靜脈穿刺上方 6cm處扎 1根止血帶。采用卡方檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）所規(guī)定指標(biāo)。Ⅰ度：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ度：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ度：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

3.2 兩種止血帶結(jié)扎法對(duì)前臂靜脈穿刺成功率影響的比較 見表1。判斷的標(biāo)準(zhǔn)為穿刺一次成功為穿刺成功，其余均為失敗。

表1 兩種止血帶結(jié)扎法對(duì)前臂靜脈穿刺成功率影響的比較[n(%)]

3.3 兩組止血帶結(jié)扎法前臂靜脈留置針輸液96h靜脈炎發(fā)生的比較 見表2。

表2 兩組止血帶結(jié)扎法前臂靜脈留置針輸液96h靜脈炎發(fā)生的比較[n(%)]

4 討論

靜脈血管充盈度是靜脈穿刺成功主要影響因素之一，研究表明靜脈血管充盈度受止血帶結(jié)扎的數(shù)量、張力、時(shí)間等因素的影響，止血帶的松緊度是保證靜脈血管充盈的主要因素之一，而良好的靜脈血管充盈度則是靜脈穿刺成功的關(guān)鍵[2]。靜脈充盈不良的患者因血管收縮，血管壁增厚、管腔狹窄、血管小及血流量不足，傳統(tǒng)的單止血帶結(jié)扎法很難看到血管，用手指也無法觸及血管，造成靜脈穿刺困難，導(dǎo)致來回穿刺尋找血管，增加了損傷的機(jī)會(huì)，提高靜脈穿刺的成功率，減少尋找血管來回摩擦造成損傷而導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。李春霞[4]等觀察表明雙止血帶結(jié)扎法具有靜脈穿刺成功率高、患者滿意度高（主要內(nèi)容有止血帶的實(shí)用性、操作簡(jiǎn)便性、舒適性、安全性及有無疼痛等）、不良反應(yīng)少（輸液滲漏、重新穿刺、有無皮下血腫、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎及靜脈血栓形成等）等優(yōu)點(diǎn)。寧余音、呂艷等[3,5]研究發(fā)現(xiàn)雙止血帶結(jié)扎法能較大面積阻斷外周靜脈的血流，同時(shí)雙止血帶結(jié)扎起到雙重阻斷靜脈血流作用，使局部血管壓力增高，靜脈血管充盈度增加，從而明顯提高留置針穿刺成功率。靜脈血管充盈度增加使血管壁變薄，能減少進(jìn)針的阻力、留置針穿刺對(duì)靜脈血管壁的損傷、靜脈血栓形成及靜脈炎的發(fā)生。此法操作簡(jiǎn)單易行，便捷高效，具有一定臨床應(yīng)用和推廣使用的價(jià)值。

[1] 白麗梅,傅常清,郭欣欣.止血帶張力對(duì)淺靜脈充盈度的影響[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(10):587-588.

[2] 宋向陽,李武平,孫惠英.抗腫瘤藥物性靜脈炎的防護(hù)研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2006,20(6):1417-1419.

[3] 寧余音,呂艷,韋衡秋.雙止血帶結(jié)扎對(duì)消化道出血患者穿刺疼痛及滿意度的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(7):45-47.

[4] 李春霞,劉華瓊,葉英.雙止血帶結(jié)扎法在淺靜脈穿刺中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(1):86-87.

[5] 呂艷.淺靜脈穿刺雙止血帶結(jié)扎法的臨床觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志,2003,9(10):785-786.