程 龍 吳志堅

泌尿系感染是一種常見疾病，多由病原菌直接侵入尿路而引起的炎癥。急性感染起病急，癥狀較典型易于診斷，但嬰兒期癥狀可不典型，診斷多有困難，且由于抗生素的廣泛應(yīng)用使各個國家、地區(qū)、人群的病原菌分布及耐藥性皆不盡相同[1]。慢性及反復(fù)感染者可導(dǎo)致腎損害。收集本醫(yī)院 2006年 1月至2010年12月的尿液標本2728例，研究泌尿系感染的情況。

1 對象與方法

尿液標本均采集至本醫(yī)院住院患者，細菌鑒定和藥敏試驗均在美國BD公司Phoenix100全自動分析系統(tǒng)中進行，藥敏板內(nèi)設(shè)置有ESBLS確證試驗，系統(tǒng)內(nèi)設(shè)NCCLS判讀標準及專家分析系統(tǒng)。藥敏試驗采用紙片擴散法，參照CLSI規(guī)定的細菌-藥物組合選擇原則，對不同種屬細菌選擇相應(yīng)抗菌藥物組合。同時進行葡萄球菌mec-A介導(dǎo)的耐藥性檢測和腸桿菌科細菌ESBLS的檢測。依據(jù)CLSI M100更新的標準判斷藥敏結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況 2006年1月至 2010年 12月調(diào)查所選取的 2728例送檢尿液標本共分離出非重復(fù)致病菌1605例，陽性率為58.83%。其中革蘭氏陰性菌檢出819例，占非重復(fù)致病菌數(shù)的51.03%，主要為大腸埃希菌 563株（35.08%），其次分別為肺炎克雷伯菌96株（5.98%），銅綠假單胞菌41株（2.56%）。革蘭氏陽性菌共檢出329例，占20.5%，分布較為平均，排名前三位的分別為假鳥腸球菌69株（4.3%），糞腸球菌60株（3.74%），血鏈球菌39株（2.43%）。檢出真菌457例，占28.47%，主要為白色假絲酵母菌385株（23.99%）。

2.2 主要病原菌耐藥情況 泌尿系感染患者主要病原菌的耐藥情況，詳見表1、2。

3 討論

泌尿系統(tǒng)感染是臨床常見的感染性疾病之一，其發(fā)病率僅次于呼吸系統(tǒng)感染。2006～2010年全年我院共送檢尿液標本2728例，其中陽性標本1605例，病原菌檢出率約為58.83%，與國內(nèi)相關(guān)文獻報道相符[2-3]。本資料顯示，泌尿系統(tǒng)感染以革蘭陰性菌為主，占51.03%，其中以大腸埃希菌最常見，其次為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，分別占5.98%、2.96%。革蘭陽性菌占20.50%，以腸球菌屬為主，其中假鳥腸球菌69例，占4.3%，糞腸球菌占60例，占3.74%，血鏈球菌39例，占2.43%。真菌385例，占38.99%，以白色假絲酵母菌為主。從表2可看出，革蘭氏陰性菌對亞胺培南的敏感性最高，對阿米卡星、磷霉素、頭孢他啶也有較高的敏感性。我院分離的革蘭陽性菌以腸球菌屬為主，其中假鳥腸球菌和糞腸球菌最為常見。革蘭氏陽性菌對萬古霉素的敏感性最高，其次為利福霉素和氯霉素。其中變異鏈球菌對萬古霉素有2例耐藥，糞腸球菌對萬古霉素亦有1例耐藥，萬古霉素耐藥株的產(chǎn)生與萬古霉素和頭孢菌素在臨床的廣泛應(yīng)用、患者長期住院有關(guān)，亦與喂養(yǎng)家畜的飼料中添加糖肽類藥物相關(guān)[4]。主要革蘭氏陽性菌中糞腸球菌除對大環(huán)類脂類（阿奇霉素耐藥率為 57.8%，羅紅霉素耐藥率 60.9%）抗生素及克林霉素（耐藥率為50.7%）耐藥較高外，對其他抗生素均具有較高的敏感性。其余革蘭氏陽性菌對大多素抗生素均有較高耐藥性。

表1 主要革蘭氏陰性菌對抗菌藥物耐藥情況

表2 尿液標本中主要革蘭陽性菌對抗菌藥物耐藥情況

根據(jù)泌尿系感染患者病原菌耐藥譜的情況，可知大多數(shù)常用抗菌藥物已不能對本院尿路感染患者的治療起到積極作用，應(yīng)對疑似泌尿系感染患者進行嚴格的細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，待得出結(jié)果再根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物。

[1] 王健,方玲妹,李奕萍.尿路感染病原菌及其耐藥性的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(1):125-126.

[2] 吳意,蔡小慧.658例尿培養(yǎng)陽性標本的病原菌分布及耐藥性分析[J].中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2010,35(11):1189-1195.

[3] 陳玉蘭,李華建,張惠.泌尿系感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(1)：134-139.

[4] 詹燏,張紅梅,汪慧,等.泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布及耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(4):845-847.