丁兆猛

隨著耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，抗菌藥物的合理應(yīng)用越來越受到社會的關(guān)注。為促進我院兒科門診抗菌藥物的合理應(yīng)用，本文就我院2011年7月1日至2011年12月31日1054張兒科門診處方中抗菌藥物使用情況進行回顧性調(diào)查分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 計算機隨機抽取我院兒科門診處方，共計1054張；其中使用抗菌藥物的處方為749張。

1.2 方法 分別統(tǒng)計含抗菌藥物處方百分比，填寫抗菌藥物使用調(diào)查表，包括性別、年齡、就診原因、抗菌藥物名稱、是否聯(lián)用等內(nèi)容；兒科患者隨著年齡不同，抗菌藥物使用也有所不同，為方便討論，將患兒年齡分為5組。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用情況 1054張?zhí)幏街?，使用抗菌藥物的處方?749張，占總處方的 71.06%，涉及33種抗菌藥物，包括16種注射劑和17種口服劑型?？咕幬飭斡谜伎咕幬锟偺幏綌?shù)的48.19%；2種抗菌藥物聯(lián)合使用占抗菌藥物處方的51.94%，無三聯(lián)或四聯(lián)使用。我院抗菌藥物使用情況及處方數(shù)詳見表1。

表1 我院抗菌藥物處方使用情況(張，%)

2.2 各類抗菌藥物使用比例 見表2。

表2 我院抗菌藥物使用比例

3 不合理用藥分析

3.1 與微生物制劑聯(lián)用 如頭孢克洛分散片與培菲康聯(lián)合應(yīng)用，培菲康含有雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌，這三種活菌對抗菌藥物表現(xiàn)出不同程度的敏感，若與頭孢克洛聯(lián)合使用，前者會被滅活或抑制，后者會因前者的存在而使藥效降低，因此微生態(tài)制劑應(yīng)避免與抗菌藥物聯(lián)合使用。

3.2 病毒性感染或無明顯適應(yīng)癥而選用抗菌藥物 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物與抗病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用占抗菌藥物處方總數(shù)的 29.8%。文獻報道[1]，嬰幼兒急性上呼吸道感染90%為病毒性感染，不必使用抗菌藥物，但臨床醫(yī)生往往為了“保險”起見，習慣將抗菌藥物與抗病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用，這可能與醫(yī)生的用藥習慣和藥品營銷領(lǐng)域的不正之風有關(guān)。

3.3 靜脈輸液率高 749張抗菌藥物處方中，靜脈用藥的有509例，占67.96%，可能與患兒年齡小、其他給藥途徑依從性差等因素有關(guān)。靜脈用藥起效快，但危險性也較大，有可能引起劇烈反應(yīng)甚至形成血栓，如藥液漏出血管可引起腫痛。臨床應(yīng)根據(jù)病情以及藥物的體內(nèi)過程特點，合理選用抗菌藥物及給藥方法，治療輕、中度感染時，可選用口服吸收好的抗菌藥物。

4 討論

1054張兒科門診處方中抗菌藥使用率為71.06%，高于衛(wèi)生部要求的50%以下[2]。引起上呼吸道感染的病原菌通常為病毒，大多數(shù)癥狀在 5～7d內(nèi)消失，但咳嗽可持續(xù)幾周。沒有并發(fā)癥的上呼吸道感染者咽部或鼻膿性分泌物十分常見，這并不預示為細菌感染必須行抗菌藥物的治療[3]。我院兒科門診使用的抗菌藥物以大環(huán)內(nèi)酯類和頭孢菌素類為主，大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素、克拉霉素等）半衰期長，給藥次數(shù)少，組織穿透力強，在感染組織中濃度高，不良反應(yīng)少，在我院兒科使用廣泛，使用例數(shù)超過了傳統(tǒng)的頭孢菌素類抗菌藥物，這可能與目前兒科支原體肺炎發(fā)病率高有關(guān)。本次調(diào)查表明，我院兒科門診抗菌藥物使用基本合理，但也存在一些問題，為確保臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟、適當，建議醫(yī)院制定切實可行的抗菌藥物使用原則，加強醫(yī)生合理使用抗菌藥物的理論培訓，提高藥師業(yè)務(wù)水平，促進抗菌藥物的合理使用。

[1] 謝術(shù)明.800例上呼吸道感染患兒抗生素使用情況分析[J].醫(yī)藥導報,2003,22(1):36.

[2] 胡昌勤.抗生素在濫用與質(zhì)量監(jiān)控之間游離[J].中國處方藥,2003,12(12):21-25.

[3] 李大魁,盛瑞媛.譯.治療指南:抗生素分冊[M].12 版.北京:化學工業(yè)出版社,2006:163-166.