寧黎霞 俞慧強(qiáng) 趙穎波 俞小萍

臨床路徑對小兒輪狀病毒腹瀉醫(yī)療費(fèi)用的影響研究

寧黎霞1俞慧強(qiáng)2趙穎波3俞小萍4

1．江西省衛(wèi)生廳信息中心(330046)

2．南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

3．衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所

4．江西省兒童醫(yī)院

臨床路徑(clinical pathway，CP)是指對服務(wù)對象健康負(fù)責(zé)的所有人員，聯(lián)合為某一特定的診斷、處置(治療)而制定的一套最佳的、標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)與管理模式。對患有特定疾病的患者，臨床路徑是一套以時(shí)間為順序的具體的、詳細(xì)的醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃單、表格式程序或路徑圖〔1－2〕。讓服務(wù)對象在服務(wù)過程中依照此模式來接受服務(wù)，減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，此來控制醫(yī)療成本，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本研究以小兒輪狀病毒腹瀉為例，研究疾病臨床路徑對醫(yī)療費(fèi)用的影響。由于醫(yī)療費(fèi)用與病人的病情，伴隨疾病個(gè)數(shù)有較大的關(guān)系，而納入臨床路徑管理的病人一般病情比較單純，伴隨疾病個(gè)數(shù)較少。在此次研究中，我們采用回歸分析的方法，校正病情程度、伴隨疾病個(gè)數(shù)等變量對住院費(fèi)用的影響，以期能客觀公正的評價(jià)臨床路徑管理對小兒輪狀病毒腹瀉住院患者醫(yī)療費(fèi)用的影響。

材料與方法

1．資料來源:收集江西省某兒童?？漆t(yī)院2010年6月至2011年5月所有小兒輪狀病毒腹瀉住院患者1553例的病歷首頁資料，將住院費(fèi)用等指標(biāo)信息不全的病例剔除后得信息完整病例1545例。

2．病例分組:2010年6月至2011年5月間納入路徑管理的病例稱為納入路徑組;2010年6月至2011年5月間未納入路徑管理的病例稱為未納入路徑組;2010年6月至2011年5月間納入路徑后又退出路徑的病例稱為退出路徑組。

3．分析指標(biāo):患者年齡、性別、伴隨疾病個(gè)數(shù)、入院病情、住院費(fèi)用。

4．統(tǒng)計(jì)分析:分組描述各組患者住院費(fèi)用、住院天數(shù)情況，用多元線性回歸的方法校正患者入院病情、伴隨疾病個(gè)數(shù)等變量對住院費(fèi)用的影響。統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS12.0。

結(jié) 果

1．患者一般情況分析:納入路徑組病例共84例，其中男性60例，占71.4%，女性24例，占28.6%;未納入路徑組病例共1443例，其中男性1013例，占70.2%，女性430例，占29.8%;退出路徑組病例共18例，其中男性15例，占83.3%，女性3例，占16.7%。三組患者年齡、伴隨疾病個(gè)數(shù)分析，納入路徑組平均年齡大于其他兩組，伴隨疾病個(gè)數(shù)少于其他兩組。三組入院病情分析，納入路徑組病情一般的病人所占比例較多，結(jié)果詳見表1。

納入路徑組 10(11.9%)18(21.4%)56(66.7%)84(100.0%)未納入路徑組318(22.0%)279(19.3%)846(58.6%)1443(100.0%)退出路徑組 2(11.1%) 7(38.9%) 9(50.0%)18(100.0%)

2．三組患者住院費(fèi)用分析:不校正其他因素對住院費(fèi)用的影響，單純對三組患者住院費(fèi)用進(jìn)行分析，納入路徑組患者平均住院費(fèi)用為1985.7元，低于其他兩組患者，具體結(jié)果詳見表2。

表2 三組患者住院費(fèi)用情況分析(單位:元)

3．校正其他因素后，三組患者住院費(fèi)用分析:為了客觀的評價(jià)臨床路徑管理對小兒輪狀病毒腹瀉患者住院費(fèi)用的影響，需校正其他因素對住院費(fèi)用的影響?，F(xiàn)以住院費(fèi)用為因變量，以組別、年齡、性別、入院病情、伴隨疾病個(gè)數(shù)為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，結(jié)果詳見表3。由表3結(jié)果可知，患者年齡、伴隨疾病個(gè)數(shù)、組別對住院費(fèi)用有影響。在校正其他因素影響下，年齡每增加一個(gè)月，住院費(fèi)用平均下降9.9元;患者伴隨疾病個(gè)數(shù)每增加一個(gè)，住院費(fèi)用平均增加431.7元;未納入路徑組與納入路徑組相比，未納入路徑組患者住院費(fèi)用平均比納入路徑組高333.6元;退出路徑組與納入路徑組相比，退出路徑組患者住院費(fèi)用平均比納入路徑組高525.2元。

表3 多元逐步線性回歸分析結(jié)果

討 論

1．本研究對江西省某兒童專科醫(yī)院2010年6月至2011年5月所有小兒輪狀病毒腹瀉住院患者1545例的病歷首頁資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)病人年齡、入院病情程度、伴隨疾病個(gè)數(shù)三項(xiàng)特征，納入臨床路徑管理的病人與未納入臨床路徑管理的病人有較大差別，平均來看，納入路徑管理的病人年齡更大、入院病情更輕、伴隨疾病個(gè)數(shù)更少。提示醫(yī)生在決定病人治療方案時(shí)，病情單純易治的病人更容易以臨床路徑管理的模式進(jìn)行治療。

2．我國從2009年開始疾病臨床路徑的試點(diǎn)工作，關(guān)于臨床路徑管理對醫(yī)療費(fèi)用的研究已有不少〔3〕，但由于納入路徑管理的病人與未納入路徑管理的病人在入院病情等特征上往往有較大差異，故分析路徑管理對醫(yī)療費(fèi)用的影響就有必要考慮影響醫(yī)療費(fèi)用的混雜因素。本研究以江西省某兒童?？漆t(yī)院小兒輪狀病毒腹瀉住院患者為例，采用回歸分析的方法校正混雜因素對醫(yī)療費(fèi)用的效應(yīng)后，發(fā)現(xiàn)臨床路徑管理能降低小兒輪狀病毒腹瀉住院患者的住院費(fèi)用。該結(jié)果比單純的比較納入路徑組與未納入路徑組兩組病人的費(fèi)用更為準(zhǔn)確和科學(xué)。

3．本研究多元線性逐步回歸分析結(jié)果提示:年齡、伴隨疾病個(gè)數(shù)、組別(是否納入路徑管理)對小兒輪狀病毒腹瀉住院患者的住院費(fèi)用影響顯著。而入院病情未進(jìn)入回歸方程，原因可能是病人伴隨疾病個(gè)數(shù)的多少與病人入院病情有較強(qiáng)的相關(guān)性，入院病情提供的信息被伴隨疾病個(gè)數(shù)所替代。

4．由于本研究只選用了一種兒童常見疾病來分析臨床路徑管理對醫(yī)療費(fèi)用的影響，且進(jìn)入臨床路徑管理的病例不是非常多，故本研究結(jié)論是否具有普通性有待更多病種、更大數(shù)量的研究來證實(shí)。另在本研究過程中，也沒有考慮疾病療效這一因素對費(fèi)用的影響，這些問題都有待今后進(jìn)一步研究。

1．英立平，周保利．北京地區(qū)開展臨床路徑應(yīng)用研究概述．中華醫(yī)院管理雜志，2007，23(7):289-292．

2．武廣華，鄭紅，劉國祥，等．論臨床路徑在醫(yī)院實(shí)施“單病種限價(jià)”中的作用．中國醫(yī)院管理，2007，27(9):21-22．

3．俞小萍，俞慧強(qiáng)．信息系統(tǒng)平臺(tái)下臨床路徑管理對醫(yī)療費(fèi)用影響研究．中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2011，6(7):20-21．