馬蘭花

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)三師醫(yī)院呼吸科，新疆喀什 844000

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年1—12月共完成43例支氣管鏡下高頻電刀治療氣道手術(shù)，其中男性患者22例，女性患者21例，年齡在28～64(平均 42±2．5)歲。43例患者中，有支氣管肺癌 32例，支氣管結(jié)核 4例，支氣管異物性肉芽腫5例，氣管中段炎性息肉2例。入院后主要臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的氣道阻塞，或?yàn)榇_診的肺癌患者，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法與儀器

1．2．1手術(shù)儀器 及參數(shù)指標(biāo)采用 Gyrus等離子體雙極電切鏡F2730器械，功率160W，電凝的功率80W，可360°旋轉(zhuǎn)并連續(xù)沖洗，選擇0．9%氯化鈉溶液作為沖洗液，不需負(fù)電極。術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)檢查，治療中全程動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) SPO2、R、P、BP。

1．2．2方法 用鹽水紗布覆蓋電極板，患者取仰臥位,右大腿固定在電極板上，并插入電子支氣管鏡，到達(dá)病灶后將圈套器電刀（或電灼探頭）經(jīng)活檢孔插入氣道，其綠色標(biāo)志為超出支氣管鏡的前端，同時(shí)打開電切電疑電源，調(diào)整輸出功率，（電切割時(shí)輸出功率為30～35W，電凝時(shí)為35～40W）。電切時(shí)將圈套器環(huán)繞病灶基底部，然后拉緊收縮圈套器，通電0．5～1．0 s即可切除。對(duì)于無法圈套的病灶，將電灼電凝電極的探頭置于病灶上，通過多次點(diǎn)擊電灼病灶即可，每次通電時(shí)間 0．5～1．0s；病灶要盡量切除，以保證氣道的通暢，目標(biāo)為氣管內(nèi)經(jīng)10mm，支氣管內(nèi)經(jīng)7mm以上。對(duì)于緊貼管壁的病灶，可從多個(gè)方向和角度用探頭電灼，由近及遠(yuǎn)，每次電灼的深度不超過3mm，治療時(shí)間不超過20min，兩次治療間隔至少為1周。

1.3 療效判定

呼吸困難指數(shù)按照美國(guó)胸科協(xié)會(huì)的氣促指數(shù)評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

本組43例患者的氣道阻塞癥狀得到了不同程度的緩解，已無咯血。5例異物性肉芽腫取出異物并將肉芽腫一次性完整切除；1例氣管中段炎性息肉一次性完整切除，療效判定見表1。

表1 治療前后的氣促指數(shù)、Karno fsky評(píng)分及FVC分（±s）

表1 治療前后的氣促指數(shù)、Karno fsky評(píng)分及FVC分（±s）

注：P均P＜0．01，本組病例中未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，全部病例術(shù)后均給予相應(yīng)的抗感染、抗癌、抗結(jié)核治療。

氣促指數(shù) Karnofsky評(píng)分 FVC治療前治療后3．78±0．46 3．814±0．53 1．044±0．39 1．49±0．42 52±11 79±13

3 結(jié)語

高頻電刀的原理是利用電極產(chǎn)生高頻高壓的電流，對(duì)肌體組織進(jìn)行加熱，從而對(duì)其分離和凝固，起到切割和止血的作用。但是，高頻電流同時(shí)可以損傷病變周圍的正常組織。因?yàn)闅夤苤夤芘c心臟和主動(dòng)脈等相鄰，左肺動(dòng)脈橫跨左主支氣之上，加之管腔受到結(jié)核、癌腫的擠壓、易導(dǎo)致解剖位置的改變[1]。高頻電流一旦觸及，便可引起氣道穿孔、出血，甚至死亡等嚴(yán)重后果。

在外科操作過程中對(duì)于高頻電刀治療提出幾點(diǎn)注意事項(xiàng)[2]:

①高頻電刀應(yīng)當(dāng)由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員操作，應(yīng)嚴(yán)格按照說明書的流程實(shí)施操作，避免安全隱患，防止因錯(cuò)誤操作引起的安全問題。②術(shù)前根據(jù)患者的臨床資料判斷患者氣道等組織器官的病理解剖特點(diǎn)，包括解剖結(jié)構(gòu)和解剖位置，以指導(dǎo)高頻電刀的操作，如電刀的方向和深度等。③如遇到雙側(cè)主支氣管均阻塞時(shí)，應(yīng)先治療阻塞較嚴(yán)重的一側(cè)，因?yàn)樽枞麌?yán)重一側(cè)容易造成患者呼吸窘迫，及時(shí)解除，可為手術(shù)減少不必要的麻煩。④對(duì)于重度狹窄患者，如氣道的廣泛肉芽腫或纖維性漏斗狀病例，應(yīng)根據(jù)病變程度隨時(shí)調(diào)整操作方案（電灼功率和時(shí)間），尤其對(duì)于血運(yùn)較差的病變組織，應(yīng)快速電灼，且深度不應(yīng)超過3mm，從而避免對(duì)深部組織的損傷而引起的氣道穿孔和出血等并發(fā)癥。

[1]曾治平,劉惟優(yōu)．支氣管鏡下高頻電刀治療氣道疾病41例臨床分析[J]．中國(guó)健康月刊,2011(4):260-261．

[2]劉惟優(yōu)．經(jīng)電子支氣管鏡高頻電刀治療良惡性氣道疾病26例分析[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(2):333-334．