趙 娟

新疆兵團(tuán)農(nóng)六師疾控中心，新疆五家渠 831300

高危妊娠是指在妊娠期存在著某種病理或致病因素可能會危及孕婦、胎兒或新生兒生命，或?qū)е码y產(chǎn)的妊娠。加強(qiáng)高危妊娠的篩查和管理是做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的重點工作，也是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率的關(guān)鍵，及時總結(jié)與分析高危妊娠及其相關(guān)因素，對提高孕產(chǎn)婦管理質(zhì)量和降低產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率至關(guān)重要[1]。本文通過回顧性分析我?guī)?010年10月—2011年9月392例高危妊娠的情況，旨在了解我?guī)煾呶Ｈ焉锏陌l(fā)生率及其特點以利于高危妊娠管理?，F(xiàn)將結(jié)果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年10月1日～2011年9月30日我?guī)熂壓透鲌F(tuán)場婦幼保健門診共篩查孕婦1490名，篩查出的高危妊娠進(jìn)行專案管理并已結(jié)案的全部孕產(chǎn)婦392例，年齡最小18歲，最大43歲。

1.2 高危妊娠評判方法

按照我國"降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項目"統(tǒng)一規(guī)定的高危妊娠評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行高危妊娠的評判。評判項目包括孕婦的一般情況、異常產(chǎn)史、嚴(yán)重內(nèi)科合并癥、妊娠合并性病、本次妊娠異常情況、致畸因素、社會因素等七大項目。評測總分在10分以上為高危妊娠。

1.3 高危妊娠的監(jiān)測和管理

從確定妊娠之日起，建立圍產(chǎn)期母子保健本，定期進(jìn)行圍產(chǎn)期保健，篩查高危妊娠并進(jìn)行評分，10分以上專案管理，追蹤隨訪至產(chǎn)后42 d。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)期保健狀況

2．1．1 產(chǎn)檢狀況 產(chǎn)前檢查＜3 次以上的 48 例 （12．3%），3～4 次的143 例（36．52%），≥5 次的 201 例（51．18%），平均產(chǎn)檢次數(shù)為 4．65次。

2．1．2 孕周 分娩孕周＜37 周的 53 例（13．52%），37～42 周的 310例（79．19%），≥42 周的 29 例（7．29%）。

2．1．3 分娩地點 縣級以上醫(yī)院分娩 392例（100%），住院分娩率100%。

2．1．4 分娩方式 順產(chǎn) 171 例（43．63%），剖宮產(chǎn) 221 例（56．37%）。

2．1．5 妊娠各期的高危因素發(fā)生率 孕早期發(fā)現(xiàn)高危因素占整個高危因素的19．62%，以高齡、瘢痕子宮及異常孕產(chǎn)史為主，孕中期以妊高征為主；孕晚期占71．3%，以妊娠異常為主。

2．1．6 追蹤隨訪 對高危妊娠追蹤392例，重點監(jiān)護(hù)208例，尤其是前置胎盤、胎盤早剝、中度以上妊高征、心臟病、重度貧血、羊水過多、多胎、巨大兒、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）等進(jìn)行動態(tài)觀察，成立了三級網(wǎng)絡(luò)呼救系統(tǒng)的綠色通道，實行急、危、重癥孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診、會診、搶救制度。

2.2 高危妊娠發(fā)生情況

2010年10月1日—2011年9月30日在我?guī)熂案骷増F(tuán)場婦幼保健門診保健的孕婦共1490人，根據(jù)孕期系統(tǒng)檢查，共篩查出高危孕婦392例，高危妊娠發(fā)生率26．31%。引發(fā)高危妊娠的因素包括：年齡≥35歲，瘢痕子宮、乙肝、人流≥2次等固定因素；胎位不正、羊水量異常、妊娠高血壓疾病等動態(tài)因素。各種高危因素發(fā)生率見表1。

表1 各種高危因素發(fā)生率比較

2.3 高危孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡情況

高危孕產(chǎn)婦死亡率為0；圍產(chǎn)兒死亡率為4．69‰，死亡主要原因：窒息、吸入性肺炎等，新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率為0。

2.4 高危妊娠的轉(zhuǎn)歸

資料顯示在高危妊娠管理中固定高危因素占27．14%，動態(tài)高危因素占72．86%，在固定因素中年齡≥35歲和瘢痕子宮所占比例最高，動態(tài)因素中妊娠高血壓疾病占較高比例，妊娠高血壓疾病可導(dǎo)致多種并發(fā)癥。本文中高危妊娠轉(zhuǎn)歸率為37.21%，其中動態(tài)高危因素轉(zhuǎn)歸率為72.5%，所以采取相應(yīng)的防治措施效果會相對較好。

3 討論

及早識別和預(yù)防高危因素的發(fā)生和發(fā)展是降低高危妊娠發(fā)生率及母兒死亡率，獲得良好妊娠結(jié)局的重要措施[2]。本資料分析顯示392例高危妊娠中，高危因素發(fā)生率較高的前5位是：年齡≥35歲，瘢痕子宮、胎位不正、乙肝、人流≥2次。該結(jié)果所造成的原因可能有以下兩方面：一方面，隨著經(jīng)濟(jì)生活條件的提高及生活觀念的改變，晚婚及高齡孕婦逐漸增加，造成高齡孕產(chǎn)婦患妊娠合并癥和并發(fā)癥的幾率也增加，胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩、胎兒畸形率、死胎、死產(chǎn)的發(fā)生率、難產(chǎn)率及圍產(chǎn)兒死亡率也隨之升高；另一方面，因婚前性行為普遍，人流次數(shù)增多造成子宮壁的損傷，剖宮產(chǎn)手術(shù)的成熟使得瘢痕子宮發(fā)生率增加等。所以要加強(qiáng)對育齡婦女的健康教育，指導(dǎo)做好避孕措施，而產(chǎn)科醫(yī)生則要嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，減少這些因不良因素造成的高危妊娠。本結(jié)論提示通過對育齡婦女的健康教育可以降低該類高危妊娠的發(fā)生。

孕期保健時醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)檢查孕婦的身體狀況并通過圍生期高危因素評分法進(jìn)行高危妊娠管理，及時識別這些因素，確定高危因素的程度，并對高危妊娠作出正確診斷和處理。通過本資料顯示，需要注意對有人流史、剖宮史、產(chǎn)齡偏大或偏小及妊娠期高血壓疾病和貧血孕婦的檢查，確定重點監(jiān)測及管理對象。孕早期出現(xiàn)的高危因素約占整個高危因素的19.62%，以高齡、瘢痕子宮及異常孕產(chǎn)史為主，孕中期以妊娠高血壓病為主，孕晚期約占71.3%，以妊娠異常為主。提示在妊娠高危因素管理中，尤需注意孕晚期是最重要的階段，孕中期注意妊娠高血壓的發(fā)生，孕早期瘢痕子宮與高齡是可能的危險因素，該結(jié)論也與相關(guān)研究結(jié)果相符[2]。

本資料中高危妊娠轉(zhuǎn)歸率為37.21%，其中動態(tài)高危因素轉(zhuǎn)歸率為72.5%，固定高危因素轉(zhuǎn)歸率占27.14%，轉(zhuǎn)歸率不高是因為固定高危因素中如瘢痕子宮與高齡等主要固定因素不可逆轉(zhuǎn)，在動態(tài)高危因素中有些如妊娠高血壓等疾病難以逆轉(zhuǎn)。但綜合來看，動態(tài)高危因素的轉(zhuǎn)歸率總的還是占轉(zhuǎn)歸率的主要部分，提示積極的干預(yù)對動態(tài)高危因素是可取的，由高危孕產(chǎn)婦死亡率為0，也可見干預(yù)措施是有效的。

綜而論之，高危妊娠的管理加強(qiáng)了對高危妊娠的跟蹤隨訪工作，積極預(yù)防和治療妊娠合并癥和并發(fā)癥，使高危因素轉(zhuǎn)化為無高?；虻透呶亩垢呶Ｈ焉镎叩奈ｋU降到最低，確保母嬰安全。

[1]馮德旺,宮樹華.高危妊娠監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國婦幼保健，2011,16(9):122.

[2]巴音花.507例高危妊娠系統(tǒng)管理的結(jié)果分析[J].中外健康文摘，2011,8（26）：175.