毛寶宏，白亞娜，胡曉斌，趙 遲，徐生剛，王 輝，祝 意

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、疾病模式的轉(zhuǎn)變，惡性腫瘤已成為各國人民主要的疾病負(fù)擔(dān)［1］。據(jù)我國有關(guān)部門估算，每年用于惡性腫瘤患者的醫(yī)療費(fèi)用約800億元以上，間接經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)1 432.3億元［2］。農(nóng)業(yè)人群不僅是醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)注的重要群體，而且是某些惡性腫瘤的高發(fā)人群，其肝癌、肺癌、胃癌和食管癌的死亡率一直居于前四位［3］，但有關(guān)農(nóng)業(yè)人群惡性腫瘤的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及其變化趨勢的報(bào)道罕見。本研究通過分析蘭州地區(qū)2所三級(jí)甲等醫(yī)院11年內(nèi)收治的肝癌、肺癌、胃癌和食管癌的農(nóng)村住院患者的病歷資料，旨在了解該地區(qū)農(nóng)業(yè)人群四種常見惡性腫瘤的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及其變化趨勢，以期為惡性腫瘤的防治工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 采用整群抽樣的方法抽取蘭州地區(qū)某三甲綜合醫(yī)院和某腫瘤?？漆t(yī)院1996—2006年病理診斷為肝癌、肺癌、胃癌和食管癌的農(nóng)村患者的病歷資料 (所有病例均按照ICD－10分類)，獲得有效病例2 055例。

1.2 研究方法

1.2.1 直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及趨勢 利用蘭州地區(qū)農(nóng)業(yè)人群四種惡性腫瘤住院患者的人均醫(yī)療費(fèi)用及變化情況來評(píng)價(jià)各惡性腫瘤的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及其趨勢，其中各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用以GDP平減指數(shù)進(jìn)行可比價(jià)轉(zhuǎn)換以消除物價(jià)上漲的影響，運(yùn)用動(dòng)態(tài)數(shù)列分析各種醫(yī)療費(fèi)用的變化趨勢，以平均增長速度表示各種醫(yī)療費(fèi)用的變化程度。

1.2.2 間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及趨勢 用人力資本法［4］計(jì)算各惡性腫瘤的間接經(jīng)濟(jì)損失。公式為:人均間接經(jīng)濟(jì)損失=人均潛在工作損失年數(shù)×人均國民生產(chǎn)總值［5］×權(quán)重;其中人均潛在工作損失年數(shù) (average working years of potential life lost，AWYPLL)按下式計(jì)算:AWYPLL=∑［(R－Xi) ×Di］/n，其中R表示停止工作的年齡，男性60歲，女性55歲，Xi表示i年齡組的組中值，Di表示i年齡組的死亡人數(shù)，n表示相應(yīng)的死亡人數(shù);生產(chǎn)力權(quán)重在0～14歲、15～44歲、45～59歲、≥60歲的取值分別為0.15、0.75、0.80和0.10，總?cè)丝诘纳a(chǎn)力權(quán)重為0.5。以平均增長速度表示人均間接經(jīng)濟(jì)損失隨年份的變化趨勢。

1.3 質(zhì)量控制 嚴(yán)格挑選和培訓(xùn)調(diào)查員，專人審核調(diào)查表，隨機(jī)抽取10%的錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)查，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。各腫瘤人均住院費(fèi)用間的比較及不同年份各腫瘤人均住院費(fèi)用間的比較采用單因素方差分析，各腫瘤人均住院費(fèi)用與年份的相關(guān)性采用Spearman秩相關(guān)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)業(yè)人群四種惡性腫瘤住院患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及變化趨勢 表1顯示，1996—2006年蘭州地區(qū)農(nóng)業(yè)人群四種惡性腫瘤住院患者人均住院費(fèi)用在不同年份間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。四種惡性腫瘤的人均住院費(fèi)用為8 774.70元/人，且逐年增長 (rs=0.96，P＜0.05)，平均增長速度為12%。肝癌、肺癌、胃癌和食管癌11年人均住院費(fèi)用分別為6 328.03元/人、6 582.06元/人、9 301.47元/人、9 998.66元/人，各人均住院費(fèi)用逐年增長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，平均增長速度分別為38%、2%、12%、15%。

2.2 農(nóng)業(yè)人群四種惡性腫瘤AWYPLL和人均間接經(jīng)濟(jì)損失狀況及變化趨勢 表2顯示，1996—2006年蘭州地區(qū)農(nóng)業(yè)人群由四種惡性腫瘤引起的AWYPLL為8.35人年，人均間接經(jīng)濟(jì)損失為33 019.21元/人。兩者均逐年遞增，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，平均增長速度分別為6%、43%。肝癌、肺癌、胃癌和食管癌的AWYPLL分別為11.32人年、6.99人年、8.19人年、6.92人年，人均間接經(jīng)濟(jì)損失分別為45 945.23元/人、28 005.25元/人、30 905.87元/人、27 220.49元/人。其中由肺癌引起的AWYPLL逐年遞增 (rs=0.99，P＜0.05)，平均增長速度為9%。其他三種惡性腫瘤引起的AWYPLL與年代無相關(guān)關(guān)系 (P＞0.05)。

表1 1996—2006年蘭州地區(qū)農(nóng)業(yè)人群四種惡性腫瘤住院患者人均住院費(fèi)用 (元/人)及變化趨勢Table 1 The trend of average direct economic burden on peasant patients of common cancer in Lanzhou area from 1996 to 2006

表2 蘭州地區(qū)農(nóng)業(yè)人群四種惡性腫瘤AWYPLL和人均間接經(jīng)濟(jì)損失狀況及趨勢Table 2 The trends of average working years of potential life lost and average indirect economic burden on peasant patients of common cancer in Lanzhou area from 1996 to 2006

3 討論

3.1 農(nóng)業(yè)人群四種惡性腫瘤的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)巨大且日益加重該研究顯示，肝癌、肺癌、胃癌和食管癌給蘭州地區(qū)農(nóng)業(yè)人群造成的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，且逐年上升。11年間四種惡性腫瘤的人均住院費(fèi)用均明顯高于甘肅省同期人均國民生產(chǎn)總值的水平［5］，且以12%的平均速度遞增，高于同期人均國民生產(chǎn)總值的平均增長水平 (11%)。各惡性腫瘤中食管癌和胃癌的人均住院費(fèi)用高于國內(nèi)其他地區(qū)的報(bào)道［6］，而肺癌和肝癌低于其相關(guān)報(bào)道。提示蘭州地區(qū)農(nóng)業(yè)人群食管癌和胃癌的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)較高。11年間肝癌人均住院費(fèi)用增長速度最快，提示蘭州地區(qū)農(nóng)業(yè)人群肝癌的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加大。

3.2 農(nóng)業(yè)人群四種惡性腫瘤造成的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)大于其直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 該研究表明，11年間蘭州地區(qū)農(nóng)業(yè)人群肝癌、肺癌、胃癌和食管癌的AWYPLL分別為11.32人年、6.99人年、8.19人年、6.92人年，均高于國內(nèi)其他地區(qū)的報(bào)道［7－8］。提示蘭州地區(qū)農(nóng)業(yè)人群有更多正處于工作和創(chuàng)造價(jià)值年齡的群體因以上四種惡性腫瘤過早失去生命，而相比之下肝癌造成的損失最多。四種惡性腫瘤的人均間接經(jīng)濟(jì)損失分別為其人均直接經(jīng)濟(jì)損失的7.3倍、4.3倍、3.3倍和2.7倍。提示由于惡性腫瘤過早失去生命而導(dǎo)致的社會(huì)間接經(jīng)濟(jì)損失遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其直接醫(yī)療負(fù)擔(dān)，這一結(jié)果與國內(nèi)外研究結(jié)果一致［9］。11年間四種惡性腫瘤人均間接經(jīng)濟(jì)損失的增長幅度較大，其可能主要是由于同期人均國民生產(chǎn)總值的增長所致，但AWYPLL的增長貢獻(xiàn)不容忽視。肺癌導(dǎo)致的AWYPLL隨年份的遞增差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，說明該地區(qū)農(nóng)業(yè)人群由肺癌導(dǎo)致的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)正在逐年加重。

由此可見，盡管近年來隨著新農(nóng)合等一系列衛(wèi)生政策的實(shí)施，廣大農(nóng)村居民的基本醫(yī)療需求得到了一定程度的滿足，但農(nóng)業(yè)人群“因病致貧，因病返貧”的現(xiàn)象并未消失［10］，因惡性腫瘤帶來的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)并沒有下降。因此，各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在加強(qiáng)醫(yī)療管理控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長的同時(shí)，也應(yīng)該加強(qiáng)“預(yù)防為主”的疾病防治策略。尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在加強(qiáng)機(jī)構(gòu)能力建設(shè)、提高服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，更應(yīng)該發(fā)揮其前沿哨兵的作用，提高其疾病預(yù)防控制的功能［11］，在社區(qū)、村鎮(zhèn)定期舉行健康教育宣傳，提高人們的防病知識(shí)，使人們認(rèn)識(shí)到惡性腫瘤等慢性病的嚴(yán)重性及常見癥狀，只有這樣，人們才能逐漸改變自身的不良生活方式，注意到自身的異常癥狀而提前就醫(yī)，才能真正實(shí)現(xiàn)從“被動(dòng)治病”到“主動(dòng)防病”的轉(zhuǎn)變。這對(duì)提高整個(gè)人群的健康水平，降低整個(gè)社會(huì)的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都具有重大意義。

1 Bray F，Moller B.Predicting the future burden of cancer［J］ .Nat Rev Cancer，2006，6(1):63 －74.

2 董志偉，喬友林，李連弟，等.中國癌癥控制策略研究報(bào)告［J］.中國腫瘤，2002，11(5):250－260.

3 中華人民共和國衛(wèi)生部.2009中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009:254－255.

4 程曉明.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:84.

5 樊懷玉，鮮力群.甘肅年鑒［M］.北京:中國統(tǒng)計(jì)出版社，2009:363.

6 褚守祥，滕俊玲，李林青.1650例惡性腫瘤病人住院費(fèi)用調(diào)查分析［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，1999，16(5):303－304.

7 康寶華.泰安市大汶河流域惡性腫瘤死亡居民疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查分析［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，8(3):28－29.

8 戴苡，陳鳳香，沈清，等.杭州市西湖區(qū)2002—2005年居民惡性腫瘤死亡與減壽分析 ［J］.中國腫瘤，2007，16(12):994－997.

9 Kim SG，Hahm MI，Choi KS，et al.The economic burden of cancer in Korea in 2002［J］ .European Journal of Cancer Care，2008，17(2):136－144.

10 顧雪菲.新農(nóng)合與醫(yī)療救助制度銜接干預(yù)性研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(8):2421.

11 倪云衛(wèi)，萬華杰，甘志遠(yuǎn).南寧市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告與處理現(xiàn)狀調(diào)查 ［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(8):2647.