曹艷萍，桑文鳳

糖尿病目前還是一種無法根治的慢性終身性疾病，并發(fā)癥發(fā)生率很高。一旦發(fā)生并發(fā)癥，不僅可能使患者致殘、致死，還將造成社會(huì)、家庭沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是糖尿病治療不完全取決于醫(yī)生醫(yī)療水平的高低以及使用藥物的多少，而更多地依賴于患者的密切配合［1］。在長期的社會(huì)生活中如何發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，使患者認(rèn)真監(jiān)測病情，做好記錄，對(duì)提高患者自我管理能力、防止或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展具有深遠(yuǎn)意義。為此，本研究于2010年3—12月將社區(qū)內(nèi)自愿配合的69例糖尿病患者作為觀察對(duì)象，探討糖尿病日記在糖尿病患者自我管理中的作用，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 69例患者均為2型糖尿病患者，符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn):糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L，或空腹血漿葡萄糖≥7.0 mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2 h血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L。患者均為我院組織的糖尿病病友聯(lián)誼會(huì)成員，曾多次參加我院舉辦的糖尿病教育活動(dòng)，對(duì)糖尿病知識(shí)有著較為系統(tǒng)的了解，其中男性39例，女性30例，年齡43～78歲，平均 (59.36±11.81)歲，患者一般情況良好，能配合做好血糖監(jiān)測及糖尿病日記的記錄。觀察期間患者的降糖藥、降壓藥及調(diào)脂藥未做任何調(diào)整，排除各種急性感染、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 觀察時(shí)間安排 觀察前測量空腹及三餐后血糖、血壓、血脂、體質(zhì)量、糖化血紅蛋白，觀察時(shí)間為3個(gè)月，3個(gè)月后復(fù)查。為了便于患者配合，觀察期間第1個(gè)月每日記錄并監(jiān)測血糖，后2個(gè)月每日記錄但每周測兩到三天血糖，出現(xiàn)特殊情況隨時(shí)監(jiān)測?；颊呙恐馨醇s定時(shí)間到醫(yī)院向主管醫(yī)師或護(hù)士匯報(bào)記錄情況，并由專業(yè)人員給予總結(jié)與指導(dǎo)。以后每次復(fù)診時(shí)攜帶記錄本。

1.2.2 記錄的主要內(nèi)容 為患者發(fā)放由筆者設(shè)計(jì)的糖尿病日記本，日記本首頁 (見表1)記錄患者姓名、性別、年齡等以及需要較長周期檢查的項(xiàng)目，如糖化血紅蛋白、血脂、體質(zhì)量等;續(xù)頁記錄點(diǎn)血糖、飲食運(yùn)動(dòng)情況、血壓及其他影響血糖波動(dòng)的因素。具體見表2。

1.2.3 記錄方法 盡可能詳細(xì)記錄影響血糖值的各個(gè)因素:每餐 (或加餐)進(jìn)食的食物種類、進(jìn)食量及進(jìn)食時(shí)間;不同時(shí)間段的血糖值;用藥名稱及用量;運(yùn)動(dòng)方式及持續(xù)時(shí)間;每日的情緒狀態(tài)、睡眠效果及一些突發(fā)的應(yīng)急事件等?？焖傺菣z測采用德國羅氏血糖儀，糖化血紅蛋白檢測采用挪威小旋風(fēng)糖化血紅蛋白儀測定，其他生化指標(biāo)采用美國魅力1800全自動(dòng)生化儀測定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有病歷資料輸入Excel表格，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以 (P＜0.05)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3個(gè)月后復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)，空腹及餐后血糖均明顯降低，糖化血紅蛋白、血壓、血脂及體質(zhì)指數(shù)也均有不同程度降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。具體見表3。

表1 糖尿病日記表首頁Table 1 The first page of diary on diabetes

表2 糖尿病日記表續(xù)頁Table 2 The continuation sheet of diary on diabetes

表3 觀察前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比Table 3 Comparison of Index before and after keeping diary

3 討論

糖尿病日記指患者將每次測量的血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白等各項(xiàng)糖尿病相關(guān)監(jiān)測值記錄在專用日記本上，同時(shí)對(duì)每天的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、情緒、睡眠等所有影響血糖波動(dòng)的因素進(jìn)行記錄分析。糖尿病日記是血糖控制和患者自我管理能力連續(xù)的、客觀的、直接的反映，是醫(yī)生全面了解患者對(duì)血糖控制情況的窗口，也是患者進(jìn)行自我管理的具體體現(xiàn)。記錄糖尿病日記，具有十分重要的意義。

3.1 提高了患者的自我管理能力 由于有主管醫(yī)生或護(hù)士定期指導(dǎo)，使患者更清楚地了解每種食物及不同的烹調(diào)方法對(duì)血糖的影響，促使患者能夠科學(xué)合理地選擇食物的種類和各類食物的搭配;掌握了不同的運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間和強(qiáng)度對(duì)血糖的影響，從而進(jìn)行規(guī)律而有效的運(yùn)動(dòng)，平穩(wěn)降糖;加深了患者對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測、心理等方面自我管理知識(shí)的掌握，真正將糖尿病相關(guān)知識(shí)應(yīng)用到日常生活中去，充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，提高了遵醫(yī)行為［2］。

3.2 為糖尿病的治療提供了珍貴的第一手資料 患者復(fù)診時(shí)隨身攜帶糖尿病日記本，醫(yī)護(hù)人員能夠更全面了解患者的生活習(xí)慣，便于查找影響血糖不穩(wěn)定的因素，使糖尿病診治及教育更個(gè)體化、更具有針對(duì)性。為社區(qū)糖尿病患者的動(dòng)態(tài)管理提供了有效數(shù)據(jù)。

3.3 使糖尿病教育更具有系統(tǒng)性和連貫性 應(yīng)用糖尿病日記，也使糖尿病健康教育的時(shí)間和空間從醫(yī)院延伸到家中，使糖尿病教育更具有系統(tǒng)性和連續(xù)性;每次一對(duì)一的指導(dǎo)使健康教育變得個(gè)體化、更具有針對(duì)性，提高了教育的實(shí)效性，也使糖尿病患者發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力獲得提高［3］;幫助患者更多地爭取到了家庭的理解與支持，有利于養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，改變不良的生活方式。

3.4 增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝糖尿病的信心 3個(gè)月的觀察記錄使血糖有所下降，血壓、血脂及體質(zhì)量指數(shù)均有不同程度的下降，增強(qiáng)了病友們戰(zhàn)勝糖尿病的信心，增加了患者學(xué)習(xí)相關(guān)疾病知識(shí)的興趣，促使其更加自覺地參與到疾病的管理中，積極改變不良生活習(xí)慣，提高生活品質(zhì)，防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

3.5 有助于良好的血糖控制 研究證明，良好的睡眠和樂觀的心態(tài)對(duì)血糖的控制有著積極的促進(jìn)作用［4－6］。通過記糖尿病日記，患者對(duì)情緒、睡眠及一些應(yīng)激事件對(duì)血糖的影響更為明了清晰，促使病友們有意識(shí)地用積極樂觀的心態(tài)去面對(duì)糖尿病，對(duì)血糖的良好控制起到了積極的作用。

3.6 促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系 通過一對(duì)一的指導(dǎo)，密切了醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)了醫(yī)患間有效溝通，對(duì)長期保持血糖的穩(wěn)定有著積極的促進(jìn)作用。

1 方全明.對(duì)高血壓、糖尿病患者進(jìn)行健康教育的實(shí)施與效果調(diào)查分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(1):39.

2 Colette Browning，Shane Thomas，楊輝，等.快樂生活俱樂部項(xiàng)目報(bào)告 (三):通過動(dòng)機(jī)談話促進(jìn)2型糖尿病患者的行為改變［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(3):697.

3 王耀娟，王淑娉.居家糖尿病患者記錄糖尿病日記的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(6A):74－75.

4 沈丹薇，李翠霞，云曉蕊.心理及營養(yǎng)綜合型干預(yù)對(duì)糖尿病患者的影響［J］.河北醫(yī)藥，2008，30(7):1068.

5 宋靜.2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量調(diào)查［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，7(18):4435－4436.

6 張志芳，李全民.糖尿病與睡眠的相互關(guān)系［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011，32(2):56－57.