龍陽丹

湖南省安化縣第二人民醫(yī)院B超室，湖南安化 413522

黃體破裂是一種婦科急腹癥，好發(fā)生于育齡婦女當(dāng)中，病起急驟，救治不及時(shí)或處理不當(dāng)可危及患者生命[1]。臨床診斷中易與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、異位妊娠破裂等婦科急腹癥混淆，但超聲檢查時(shí)可見其特有的聲像圖特征[2]。為提高超聲診斷的準(zhǔn)確率，本院對(duì)64例疑似黃體破裂的患者采取經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查，取得了較高的診斷準(zhǔn)確率，現(xiàn)將詳細(xì)檢查情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次入選患者為本院門診2010年1月～2011年12月接診的 64 例患者，患者年齡 19～42 歲，平均（29.06±6.27）歲；全部患者均因腹部疼痛、陰道出血而就診，經(jīng)門診常規(guī)檢查后懷疑為黃體破裂。13例患者有暈厥或休克，6例患者有停經(jīng)史且經(jīng)妊娠試驗(yàn)呈陽性或弱陽性，全部患者均有性生活史。全部患者均在本院接受手術(shù)或保守治療。

1.2 方法

使用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查。全部患者均先行經(jīng)腹超聲診斷，患者適度充盈膀胱，腹部探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz?；颊呷⊙雠P位，詳細(xì)掃查子宮與雙側(cè)附件區(qū)域，重點(diǎn)探查患者的雙側(cè)附件區(qū)是否出現(xiàn)較大包塊，盆腹腔是否有積液，必要時(shí)可重復(fù)掃查。經(jīng)腹部超聲后，使患者排空膀胱取截石位，陰道探頭頻率設(shè)置7.0 MHz，將探頭外套以避孕套后充分潤滑，輕輕插入陰道內(nèi)，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭手柄多方位探查，側(cè)重觀察患者子宮的形態(tài)、大小與宮腔情況，檢查盆腔內(nèi)是否有包塊，如見包塊詳細(xì)探查包塊的大小、位置、內(nèi)部回聲情況、血流信號(hào)以及與周邊臟器間是否有粘連，觀察包塊與子宮附件間的關(guān)系，觀察盆腔是否有積液以及積液分布的情況。以手術(shù)或保守治療驗(yàn)證的最終結(jié)果作為確診結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將不同超聲方式診斷結(jié)果分別與確診結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，并將經(jīng)腹部超聲診斷結(jié)果、經(jīng)陰道超聲診斷結(jié)果分別與聯(lián)合超聲診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，采用卡方檢驗(yàn)，使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)腹超聲診斷準(zhǔn)確率為59.09%，與確診結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.214 8，P<0.01）；經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率為75.00%，與確診結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=3.944 0，P<0.05）；聯(lián)合超聲診斷準(zhǔn)確率為 95.45%，與確診結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.141 7，P>0.05）。見表1。

聯(lián)合超聲診斷準(zhǔn)確率顯著高于經(jīng)腹超聲診斷準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.031 4，P<0.01）；聯(lián)合超聲診斷準(zhǔn)確率高于經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=2.608 3，P>0.05）。 見表 2。

表1 不同超聲方式診斷結(jié)果與確診結(jié)果比較[n（%）]

表2 經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲結(jié)果與聯(lián)合超聲診斷結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

黃體破裂屬于婦科臨床上一種常見的急腹癥，多發(fā)生于黃體血管的形成期，或與血管破裂導(dǎo)致黃體中心腔的壓力增高有關(guān)，在自發(fā)或外力作用下致使黃體發(fā)生破裂[3]。黃體破裂多發(fā)生于經(jīng)中期后1周以內(nèi)[4]，其與月經(jīng)周期間的關(guān)系可以作為臨床診斷的一項(xiàng)依據(jù)[5]。

經(jīng)腹超聲檢查的范圍廣泛，掃查的角度與切面靈活，可以完整地顯示出盆腔與內(nèi)部器官的全貌。但經(jīng)腹超聲時(shí)易受到腹部肥胖、膀胱充盈度、腸道氣體等因素的干擾，聲像圖清晰度的波動(dòng)幅度較大，尤其是對(duì)于盆腔中細(xì)小病灶的分辨率較低，因此易出現(xiàn)漏診與誤診[6]。經(jīng)陰道彩超檢查探頭頻率高，經(jīng)陰道掃查的方式使探頭更加靠近靶器官，不會(huì)受到腹部肥胖及腸道內(nèi)氣體等因素的干擾，能夠獲得更加清晰的圖像，更為豐富的二維圖像以及高敏度彩色血流信號(hào)。特別是對(duì)于病灶內(nèi)部的細(xì)節(jié)顯示，經(jīng)陰道超聲顯著優(yōu)于經(jīng)腹部超聲。但經(jīng)陰道超聲時(shí)探頭由于角度受限，對(duì)于較大的包塊全貌難以完全顯示，也無法顯示出髂窩與中上腹部的情況。

因此，在臨床超聲檢查中對(duì)于有性生活史者可先以經(jīng)腹部超聲檢查腹部、盆腔的整體情況，觀察較大包塊與腹盆腔積液的整體情況，再采取經(jīng)陰道超聲對(duì)包塊內(nèi)部或細(xì)小病灶以及病灶周邊的血流情況進(jìn)行詳細(xì)觀察。超聲檢查中包塊內(nèi)部回聲表現(xiàn)為多樣化，表現(xiàn)以黃體早中期為主的特征[7]，結(jié)合患者月經(jīng)周期及臨床表現(xiàn)可做出正確診斷。

聯(lián)合超聲對(duì)于黃體破裂的診斷準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)腹或經(jīng)陰道超聲[8]。本次研究中聯(lián)合超聲集合了兩種超聲方式的優(yōu)點(diǎn)，極大的提高診斷準(zhǔn)確率，聯(lián)合超聲結(jié)果與確診結(jié)果無差異，說明聯(lián)合超聲檢查應(yīng)用于黃體破裂的診斷中具有重要的參考價(jià)值。

[1]羅曉.經(jīng)陰道超聲對(duì)卵巢黃體破裂的診斷分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（31）：9-10.

[2]黃莉.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)卵巢黃體破裂出血的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17（12）：1135.

[3]劉冬梅.妊娠合并卵巢黃體破裂誤診為異位妊娠1例[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（16）：127.

[4]徐萍.經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲在黃體破裂中的應(yīng)用[J].中國健康月刊，2011，30（10）：301.

[5]王禮豐.卵巢黃體破裂誤診為急性闌尾炎15例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（28）：142，148.

[6]張淳.卵巢黃體破裂47例臨床診斷與治療體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12（7）：87.

[7]謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].2版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：255-256.

[8]厚坦，孟剛.彩超在黃體破裂中的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2004，20（5）：74-75.