姚 曄

河南省信陽(yáng)市第二中醫(yī)院，河南信陽(yáng) 464000

糖尿病周圍神經(jīng)病變是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，但臨床并無特效藥物治療。而有效治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有助于改善患者生存質(zhì)量，因此，探討治療糖尿病周圍神經(jīng)病變措施是臨床熱點(diǎn)之一。本文觀察前列腺素E1聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年12月～2011年12月糖尿病周圍神經(jīng)病變患者100例，上述患者診斷符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，患者出現(xiàn)肢體感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變臨床癥狀和體征，腱反射消失或者減弱，神經(jīng)傳導(dǎo)速度低于同齡正常平均值2倍以上，同時(shí)排除其他原因?qū)е碌闹車窠?jīng)病變患者、嚴(yán)重心臟疾病患者、肝腎功能障礙患者、對(duì)試驗(yàn)藥物過敏患者、其他情況合并糖尿病患者，如妊娠期糖尿病患者。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組50例，男28例，女22例，年齡最小41歲，最大71歲，平均（53.9±6.9）歲；病程最短 3.4 年，最長(zhǎng) 18 年，平均（10.3±2.4）年。對(duì)照組50例，男27例，女23例，年齡最小43歲，最大 72歲，平均（54.7±6.5）歲；病程最短 4.2年，最長(zhǎng) 17年，平均（9.2±2.8）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均實(shí)施飲食指導(dǎo)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等常規(guī)干預(yù)，同時(shí)口服降糖藥物或者胰島素注射等，使血糖控制到達(dá)標(biāo)狀態(tài)，空腹血糖水平小于6.0 mmol/L，餐后血糖小于8.0 mmol/L。對(duì)照組患者同時(shí)給予維生素B12注射液1 mg靜脈推注，每天1次，連續(xù)應(yīng)用14 d。觀察組除了應(yīng)用維生素E1注射液10 μg加入0.9%氯化鈉溶液100 mL靜脈滴注，每天1次，同時(shí)給予甲鈷胺注射液1 mg靜脈推注，每天1次，連續(xù)應(yīng)用14 d。觀察兩組患者肢體麻木、疼痛等癥狀的改善情況；觀察治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度改變情況；記錄兩組患者腓腸神經(jīng)感覺支傳導(dǎo)速度改變情況。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

治療后患者麻木、疼痛癥狀明顯改善，跟膝腱反射較治療前明顯好轉(zhuǎn)，或者淺深感覺完全恢復(fù)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加超過5 m/s，或者恢復(fù)到正常水平，為顯效；治療后疼痛、麻木等癥狀有所好轉(zhuǎn)，跟膝腱反射有所好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前增加小于5 m/s，為有效；治療后患者臨床癥狀癥狀和體征沒有改善甚至惡化，為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用±s表示，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后右側(cè)腓腸神經(jīng)感覺支傳導(dǎo)速度改變情況

兩組治療后右側(cè)腓腸神經(jīng)感覺支傳導(dǎo)速度改變與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后右側(cè)腓腸神經(jīng)感覺支傳導(dǎo)速度高于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前和治療后右側(cè)腓腸神經(jīng)感覺支傳導(dǎo)速度改變情況

2.2 兩組治療效果比較

觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 見表 2。

表2 兩組療效比較

3 討論

在糖尿病病程中，患者會(huì)因?yàn)楦哐浅霈F(xiàn)多種并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病心臟病等，其中，糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于最常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)90%，嚴(yán)重影響了患者生存質(zhì)量。糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，如糖尿病患者體內(nèi)胰島素缺乏，機(jī)體處于高血糖狀態(tài)，逐漸導(dǎo)致微循環(huán)障礙、氧自由基增多等，在上述諸多因素共同作用下，導(dǎo)致神經(jīng)纖維發(fā)生病變，在早期主要表現(xiàn)為纖維脫髓鞘，隨著病情發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)元的軸突變性，有髓神經(jīng)的髓鞘纖維逐漸消失，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)功能逐漸發(fā)生改變，肢體的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙較為嚴(yán)重，患者會(huì)感到肢體麻木、疼痛、針刺感等[2-3]。有效地治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，有助于改善患者生存質(zhì)量，減輕患者痛苦。

甲鈷胺是VitB12的衍生物，較沒有活性的維生素B12更容易進(jìn)入神經(jīng)元內(nèi)，能提高神經(jīng)元蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝，提高軸突內(nèi)軸漿循環(huán)，提高神經(jīng)遞質(zhì)代謝活性，有助于提高受損髓鞘修復(fù)，提高傳導(dǎo)速度[4]。前列腺E1是一種血管活性物質(zhì)，對(duì)血管有擴(kuò)張作用，能夠降低血栓素A2對(duì)血小板的作用，從而抑制血小板聚集，改善血液黏滯度，改善高凝狀態(tài)，從而起到改善血流動(dòng)力學(xué)作用。而糖尿病患者體內(nèi)前列腺素E1減少，血栓素A2作用相對(duì)增強(qiáng)，機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)、血凝狀態(tài)發(fā)生改變。給予前列腺E1治療可以改善上述狀態(tài)，增加缺血組織血流，改善細(xì)胞代謝狀態(tài)，提高神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[5-6]。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者右側(cè)腓腸神經(jīng)感覺支傳導(dǎo)速度在治療后顯著高于對(duì)照組治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，上述結(jié)果提示前列腺素E1聯(lián)合甲鈷胺治療能夠顯著改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床癥狀和體征，治療效果顯著，值得借鑒。

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