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        前列腺素E1聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變50例觀察

        2012-09-07 06:58:28
        中國當代醫(yī)藥 2012年28期
        關鍵詞:腓腸傳導神經(jīng)

        姚 曄

        河南省信陽市第二中醫(yī)院,河南信陽 464000

        糖尿病周圍神經(jīng)病變是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一,但臨床并無特效藥物治療。而有效治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有助于改善患者生存質(zhì)量,因此,探討治療糖尿病周圍神經(jīng)病變措施是臨床熱點之一。本文觀察前列腺素E1聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果?,F(xiàn)報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇本院2009年12月~2011年12月糖尿病周圍神經(jīng)病變患者100例,上述患者診斷符合糖尿病診斷標準,同時符合糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標準[1],患者出現(xiàn)肢體感覺、運動神經(jīng)病變臨床癥狀和體征,腱反射消失或者減弱,神經(jīng)傳導速度低于同齡正常平均值2倍以上,同時排除其他原因?qū)е碌闹車窠?jīng)病變患者、嚴重心臟疾病患者、肝腎功能障礙患者、對試驗藥物過敏患者、其他情況合并糖尿病患者,如妊娠期糖尿病患者。上述患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組50例,男28例,女22例,年齡最小41歲,最大71歲,平均(53.9±6.9)歲;病程最短 3.4 年,最長 18 年,平均(10.3±2.4)年。對照組50例,男27例,女23例,年齡最小43歲,最大 72歲,平均(54.7±6.5)歲;病程最短 4.2年,最長 17年,平均(9.2±2.8)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法

        兩組患者均實施飲食指導、適當運動等常規(guī)干預,同時口服降糖藥物或者胰島素注射等,使血糖控制到達標狀態(tài),空腹血糖水平小于6.0 mmol/L,餐后血糖小于8.0 mmol/L。對照組患者同時給予維生素B12注射液1 mg靜脈推注,每天1次,連續(xù)應用14 d。觀察組除了應用維生素E1注射液10 μg加入0.9%氯化鈉溶液100 mL靜脈滴注,每天1次,同時給予甲鈷胺注射液1 mg靜脈推注,每天1次,連續(xù)應用14 d。觀察兩組患者肢體麻木、疼痛等癥狀的改善情況;觀察治療前后神經(jīng)傳導速度改變情況;記錄兩組患者腓腸神經(jīng)感覺支傳導速度改變情況。

        1.3 療效評判標準

        治療后患者麻木、疼痛癥狀明顯改善,跟膝腱反射較治療前明顯好轉(zhuǎn),或者淺深感覺完全恢復正常,神經(jīng)傳導速度增加超過5 m/s,或者恢復到正常水平,為顯效;治療后疼痛、麻木等癥狀有所好轉(zhuǎn),跟膝腱反射有所好轉(zhuǎn),神經(jīng)傳導速度較治療前增加小于5 m/s,為有效;治療后患者臨床癥狀癥狀和體征沒有改善甚至惡化,為無效。

        1.4 統(tǒng)計學處理

        采用統(tǒng)計學軟件SPSS 14.0進行統(tǒng)計學分析,計量資料采用±s表示,率的比較采用卡方檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療前后右側(cè)腓腸神經(jīng)感覺支傳導速度改變情況

        兩組治療后右側(cè)腓腸神經(jīng)感覺支傳導速度改變與本組治療前比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組治療后右側(cè)腓腸神經(jīng)感覺支傳導速度高于對照組治療后,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。 見表 1。

        表1 兩組患者治療前和治療后右側(cè)腓腸神經(jīng)感覺支傳導速度改變情況

        2.2 兩組治療效果比較

        觀察組治療后總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。 見表 2。

        表2 兩組療效比較

        3 討論

        在糖尿病病程中,患者會因為高血糖出現(xiàn)多種并發(fā)癥,如糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病心臟病等,其中,糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于最常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一,發(fā)生率高達90%,嚴重影響了患者生存質(zhì)量。糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機制較為復雜,如糖尿病患者體內(nèi)胰島素缺乏,機體處于高血糖狀態(tài),逐漸導致微循環(huán)障礙、氧自由基增多等,在上述諸多因素共同作用下,導致神經(jīng)纖維發(fā)生病變,在早期主要表現(xiàn)為纖維脫髓鞘,隨著病情發(fā)展,會出現(xiàn)神經(jīng)元的軸突變性,有髓神經(jīng)的髓鞘纖維逐漸消失,導致神經(jīng)傳導功能逐漸發(fā)生改變,肢體的感覺和運動障礙較為嚴重,患者會感到肢體麻木、疼痛、針刺感等[2-3]。有效地治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,有助于改善患者生存質(zhì)量,減輕患者痛苦。

        甲鈷胺是VitB12的衍生物,較沒有活性的維生素B12更容易進入神經(jīng)元內(nèi),能提高神經(jīng)元蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)代謝,提高軸突內(nèi)軸漿循環(huán),提高神經(jīng)遞質(zhì)代謝活性,有助于提高受損髓鞘修復,提高傳導速度[4]。前列腺E1是一種血管活性物質(zhì),對血管有擴張作用,能夠降低血栓素A2對血小板的作用,從而抑制血小板聚集,改善血液黏滯度,改善高凝狀態(tài),從而起到改善血流動力學作用。而糖尿病患者體內(nèi)前列腺素E1減少,血栓素A2作用相對增強,機體的血流動力學、血凝狀態(tài)發(fā)生改變。給予前列腺E1治療可以改善上述狀態(tài),增加缺血組織血流,改善細胞代謝狀態(tài),提高神經(jīng)細胞營養(yǎng)狀態(tài)[5-6]。

        本文結(jié)果顯示,觀察組患者右側(cè)腓腸神經(jīng)感覺支傳導速度在治療后顯著高于對照組治療后,觀察組總有效率高于對照組,上述結(jié)果提示前列腺素E1聯(lián)合甲鈷胺治療能夠顯著改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床癥狀和體征,治療效果顯著,值得借鑒。

        [1]馬學毅.現(xiàn)代糖尿病診斷冶療學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:478-479.

        [2]蔡潔,董繼宏,汪聽.糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機制的研究進展[J].中國臨床醫(yī)學,2007,14(3):302-305.

        [3]郭獻山,趙建林,耿秀琴.胰激肽原酶治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2011,24(5):499-501.

        [4]夏朝霞,郭有學,汪代杰,等.甲鈷胺對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療作用[J].西部醫(yī)學,2008,20(6):1219-1220.

        [5]甘軍,徐更華.凱時注射液和山莨菪堿治療糖尿病足臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學,2005,7(5):480-481.

        [6]孫希明.前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效分析[J].中國醫(yī)藥科學,2011,1(23):990,41.

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