姚 曄

河南省信陽市第二中醫(yī)院，河南信陽 464000

糖尿病周圍神經(jīng)病變是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，但臨床并無特效藥物治療。而有效治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有助于改善患者生存質(zhì)量，因此，探討治療糖尿病周圍神經(jīng)病變措施是臨床熱點之一。本文觀察前列腺素E1聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年12月～2011年12月糖尿病周圍神經(jīng)病變患者100例，上述患者診斷符合糖尿病診斷標準，同時符合糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標準[1]，患者出現(xiàn)肢體感覺、運動神經(jīng)病變臨床癥狀和體征，腱反射消失或者減弱，神經(jīng)傳導速度低于同齡正常平均值2倍以上，同時排除其他原因?qū)е碌闹車窠?jīng)病變患者、嚴重心臟疾病患者、肝腎功能障礙患者、對試驗藥物過敏患者、其他情況合并糖尿病患者，如妊娠期糖尿病患者。上述患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組50例，男28例，女22例，年齡最小41歲，最大71歲，平均（53.9±6.9）歲；病程最短 3.4 年，最長 18 年，平均（10.3±2.4）年。對照組50例，男27例，女23例，年齡最小43歲，最大 72歲，平均（54.7±6.5）歲；病程最短 4.2年，最長 17年，平均（9.2±2.8）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均實施飲食指導、適當運動等常規(guī)干預，同時口服降糖藥物或者胰島素注射等，使血糖控制到達標狀態(tài)，空腹血糖水平小于6.0 mmol/L，餐后血糖小于8.0 mmol/L。對照組患者同時給予維生素B12注射液1 mg靜脈推注，每天1次，連續(xù)應用14 d。觀察組除了應用維生素E1注射液10 μg加入0.9%氯化鈉溶液100 mL靜脈滴注，每天1次，同時給予甲鈷胺注射液1 mg靜脈推注，每天1次，連續(xù)應用14 d。觀察兩組患者肢體麻木、疼痛等癥狀的改善情況；觀察治療前后神經(jīng)傳導速度改變情況；記錄兩組患者腓腸神經(jīng)感覺支傳導速度改變情況。

1.3 療效評判標準

治療后患者麻木、疼痛癥狀明顯改善，跟膝腱反射較治療前明顯好轉(zhuǎn)，或者淺深感覺完全恢復正常，神經(jīng)傳導速度增加超過5 m/s，或者恢復到正常水平，為顯效；治療后疼痛、麻木等癥狀有所好轉(zhuǎn)，跟膝腱反射有所好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導速度較治療前增加小于5 m/s，為有效；治療后患者臨床癥狀癥狀和體征沒有改善甚至惡化，為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 14.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用±s表示，率的比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后右側(cè)腓腸神經(jīng)感覺支傳導速度改變情況

兩組治療后右側(cè)腓腸神經(jīng)感覺支傳導速度改變與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后右側(cè)腓腸神經(jīng)感覺支傳導速度高于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前和治療后右側(cè)腓腸神經(jīng)感覺支傳導速度改變情況

2.2 兩組治療效果比較

觀察組治療后總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。 見表 2。

表2 兩組療效比較

3 討論

在糖尿病病程中，患者會因為高血糖出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病心臟病等，其中，糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于最常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達90%，嚴重影響了患者生存質(zhì)量。糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機制較為復雜，如糖尿病患者體內(nèi)胰島素缺乏，機體處于高血糖狀態(tài)，逐漸導致微循環(huán)障礙、氧自由基增多等，在上述諸多因素共同作用下，導致神經(jīng)纖維發(fā)生病變，在早期主要表現(xiàn)為纖維脫髓鞘，隨著病情發(fā)展，會出現(xiàn)神經(jīng)元的軸突變性，有髓神經(jīng)的髓鞘纖維逐漸消失，導致神經(jīng)傳導功能逐漸發(fā)生改變，肢體的感覺和運動障礙較為嚴重，患者會感到肢體麻木、疼痛、針刺感等[2-3]。有效地治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，有助于改善患者生存質(zhì)量，減輕患者痛苦。

甲鈷胺是VitB12的衍生物，較沒有活性的維生素B12更容易進入神經(jīng)元內(nèi)，能提高神經(jīng)元蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)代謝，提高軸突內(nèi)軸漿循環(huán)，提高神經(jīng)遞質(zhì)代謝活性，有助于提高受損髓鞘修復，提高傳導速度[4]。前列腺E1是一種血管活性物質(zhì)，對血管有擴張作用，能夠降低血栓素A2對血小板的作用，從而抑制血小板聚集，改善血液黏滯度，改善高凝狀態(tài)，從而起到改善血流動力學作用。而糖尿病患者體內(nèi)前列腺素E1減少，血栓素A2作用相對增強，機體的血流動力學、血凝狀態(tài)發(fā)生改變。給予前列腺E1治療可以改善上述狀態(tài)，增加缺血組織血流，改善細胞代謝狀態(tài)，提高神經(jīng)細胞營養(yǎng)狀態(tài)[5-6]。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者右側(cè)腓腸神經(jīng)感覺支傳導速度在治療后顯著高于對照組治療后，觀察組總有效率高于對照組，上述結(jié)果提示前列腺素E1聯(lián)合甲鈷胺治療能夠顯著改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床癥狀和體征，治療效果顯著，值得借鑒。

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[2]蔡潔，董繼宏，汪聽.糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機制的研究進展[J].中國臨床醫(yī)學，2007，14（3）：302-305.

[3]郭獻山，趙建林，耿秀琴.胰激肽原酶治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2011，24（5）：499-501.

[4]夏朝霞，郭有學，汪代杰，等.甲鈷胺對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療作用[J].西部醫(yī)學，2008，20（6）：1219-1220.

[5]甘軍，徐更華.凱時注射液和山莨菪堿治療糖尿病足臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學，2005，7（5）：480-481.

[6]孫希明.前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效分析[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1（23）：990，41.