李 敏

湖南省婁底市婦幼保健院產(chǎn)科，湖南婁底 417000

由于我國(guó)晚婚晚育政策的實(shí)施，經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，女性受教育程度的提高，女性的生育觀念發(fā)生了轉(zhuǎn)變，以及輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，我國(guó)高齡產(chǎn)婦目前越來(lái)越多。高齡孕婦合并高血壓、糖尿病、心臟病，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等的發(fā)生率增高，先天性畸形率也相對(duì)增加，此時(shí)應(yīng)特別注意產(chǎn)前監(jiān)測(cè)和檢查。筆者對(duì)本院收治的高齡初產(chǎn)婦與適齡初產(chǎn)婦的資料進(jìn)行分析，并比較兩組的分娩方式以及母嬰并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6 月～2011年12月本院分娩的單產(chǎn)活胎妊娠產(chǎn)婦共3 200例，選高齡初產(chǎn)婦120例為研究組，平均年齡（37.6±2.5）歲，分娩時(shí)平均孕周（39.1±4.1）周；選擇同期的適齡初產(chǎn)婦126例為對(duì)照組，平均年齡（26.4±5.3）歲，分娩時(shí)平均孕周（38.9±4.0）周。兩組產(chǎn)婦在文化程度，既往病史上無(wú)差異。

1.2 方法

對(duì)高齡初產(chǎn)婦和適齡孕產(chǎn)婦的的分娩方式，孕婦及新生兒的結(jié)局進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 高齡初產(chǎn)婦妊娠對(duì)分娩方式的影響

研究組剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組，順產(chǎn)率低于對(duì)照組（P<0.05）。但陰道助產(chǎn)率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 高齡妊娠對(duì)孕婦的影響

研究組妊娠期糖尿病，高血壓，合并心臟病，產(chǎn)后出血的發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 高齡妊娠對(duì)新生兒的影響

研究組低出生體重兒、新生兒畸形、巨大兒的發(fā)生率均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組新生兒結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

生活、工作壓力的增大及生育觀念的轉(zhuǎn)變，輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，導(dǎo)致我國(guó)高齡孕產(chǎn)婦呈逐年上升趨勢(shì)，目前大部分學(xué)者把35歲及以上界定為高齡妊娠。隨著妊娠年齡的增大，生理因素及心理因素對(duì)產(chǎn)婦生殖功能的影響，妊娠并發(fā)癥及合并癥會(huì)增多[1-2]。

3.1 高齡對(duì)分娩方式的影響

高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率高于適齡者，主要原因包括以下幾點(diǎn)：子宮肌層出現(xiàn)不同程度的老化，子宮肌層縫隙連接的減少導(dǎo)致子宮不能有效收縮；因“珍貴兒”拒絕陰道試產(chǎn)；婦女產(chǎn)道和骨盆關(guān)節(jié)變硬，難擴(kuò)張，子宮收縮力以及陰道伸展力較差，易造成難產(chǎn)[3]。目前剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性已有充分保證，且高齡初產(chǎn)婦本身是高危因素，如再并發(fā)其他異常，可考慮適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征；但對(duì)于有陰道試產(chǎn)指征的患者，只要能掌握好陰道助產(chǎn)的操作方法，也可保證母兒安全，且能減少剖宮產(chǎn)帶來(lái)的如麻醉意外、術(shù)后傷口感染、靜脈栓塞等危害。筆者發(fā)現(xiàn)文化越高的孕婦選擇剖宮產(chǎn)的越多，原因?yàn)樗齻冋J(rèn)為剖宮術(shù)嬰兒不經(jīng)產(chǎn)道的擠壓將來(lái)智商高，且認(rèn)為剖宮術(shù)術(shù)后疼痛減少等。因此，醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任糾正孕婦的錯(cuò)誤觀念。

3.2 高齡對(duì)孕婦的影響

高齡初產(chǎn)婦的妊娠期糖尿病、高血壓，合并心臟病，產(chǎn)后出血率均高于對(duì)照組。高齡初產(chǎn)婦妊娠后葡萄糖攝取增加，腎小球?yàn)V過(guò)率增加，但腎小管再吸收減少使尿糖排出增加，空腹血糖比非孕時(shí)低；加上胰島素抵抗和分泌相對(duì)不足，引起妊娠期糖尿病。高齡孕產(chǎn)婦血管內(nèi)皮細(xì)胞受損時(shí)分泌血管內(nèi)皮源性舒張因子減少，收縮因子增加；高齡時(shí)血管壁反應(yīng)性降低，心血管容量降低，主動(dòng)脈儲(chǔ)備能力的下降都可導(dǎo)致高血壓[4]。心臟病發(fā)生的影響因素：妊娠期總血容量增加以及心排血量增加，增加了心臟負(fù)擔(dān)，且高齡孕婦耐受力差。妊娠期高血壓疾病及糖尿病等均可引起產(chǎn)后出血，且易發(fā)生宮縮乏力，因此產(chǎn)后出血的發(fā)生率也高于適齡初產(chǎn)婦。所以高齡產(chǎn)婦亦需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血壓、血糖及進(jìn)行產(chǎn)后出血的的預(yù)防等。

3.3 對(duì)新生兒的影響

高齡組在新生兒體重，新生兒畸形率及巨大兒的發(fā)生率均高于適齡組，這與高齡初產(chǎn)婦多有妊娠高血壓綜合征（妊高征）相關(guān)。妊高征患者的基本變化為全身小動(dòng)脈痙攣，可造成胎盤(pán)缺血、缺氧，引起絨毛的退行性病變、出血以及梗死，損害胎盤(pán)的功能，導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)長(zhǎng)期慢性缺血缺氧，不能正常生長(zhǎng)發(fā)育，表現(xiàn)為低體重兒及新生兒窒息率均高于正常產(chǎn)婦。妊娠期糖尿病患者高血糖環(huán)境使巨大兒及胎兒畸形率增加。高齡初產(chǎn)婦應(yīng)提高警覺(jué)，定期進(jìn)行母胎監(jiān)護(hù)和必要的防治。在臨產(chǎn)將近時(shí)，應(yīng)提前住入產(chǎn)科；定期監(jiān)護(hù)胎兒成熟度、胎盤(pán)功能及胎兒宮內(nèi)情況，減少?lài)鷥旱牟l(fā)癥。經(jīng)過(guò)特定檢查，如確診為嚴(yán)重畸形兒或母體合并嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷中止妊娠。高齡初產(chǎn)婦的巨大兒的發(fā)生率也增高，產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)巨大兒時(shí)視情況適量放寬剖宮產(chǎn)指征。

總之，高齡初產(chǎn)婦是妊娠及分娩的高危因素之一[5-6]，應(yīng)避免高齡妊娠，對(duì)于高齡初產(chǎn)婦，應(yīng)該加強(qiáng)孕期保健，產(chǎn)前檢查，預(yù)防妊娠并發(fā)癥，并適量放寬剖宮產(chǎn)指征。

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