袁華，趙瑩

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科，沈陽 110004）

先天性無陰道是由于胚胎在發(fā)育期間受到各種因素干擾或發(fā)生基因突變而造成的副中腎管發(fā)育異常所致。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，全腹腔鏡下乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)已逐漸成為治療先天性無陰道的發(fā)展趨勢(shì)［1］。本文回顧性分析并比較全腹腔鏡與經(jīng)腹乙狀結(jié)腸代陰道成形治療先天性無陰道的手術(shù)護(hù)理方法和要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2010年12月期間于中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院進(jìn)行全腹腔鏡乙狀結(jié)腸代陰道手術(shù)的患者30例，作為腹腔鏡手術(shù)組。隨機(jī)抽取同期進(jìn)行的經(jīng)腹手術(shù)患者30例為開腹手術(shù)組。術(shù)前均經(jīng)超聲等影像學(xué)檢查確診為先天性無陰道。所有患者均為女性，年齡16～27歲，平均23歲。

1.2 腹腔鏡手術(shù)護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前交流過程中，應(yīng)考慮到先天性無陰道患者因生理缺陷常伴有自卑感，因此應(yīng)同情理解患者，耐心解答患者提出的問題，建立互信的醫(yī)患關(guān)系，消除患者的緊張心理。術(shù)前備皮注意清潔臍部污物。術(shù)前3 d開始全流食，口服慶大霉素和替硝唑片抑制腸道細(xì)菌，肌注維生素K 8 mg，每日2次。術(shù)前夜間清潔灌腸，術(shù)晨禁食、水并留置胃腸減壓管。術(shù)前0.5 h開始留置導(dǎo)尿管，并預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

1.2.2 術(shù)中配合：患者取截石位。麻醉后常規(guī)消毒鋪巾，連接所需導(dǎo)線和管道。于臍部插入氣腹針，充入CO2氣體，常規(guī)建立人工氣腹。此時(shí)巡回護(hù)士將手術(shù)臺(tái)調(diào)至頭低足高30°，避免因腹內(nèi)容物滯留盆腔而影響操作。陰道造穴結(jié)束后，檢查創(chuàng)面有無活動(dòng)出血，消毒后填塞油紗2塊。吻合腸管后沖洗盆腹腔，沖洗時(shí)將床調(diào)至頭高足低位。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：條件允許時(shí)督促患者及早下地活動(dòng)，可預(yù)防下肢靜脈血栓形成，并促進(jìn)排氣排便。對(duì)于咯痰患者協(xié)助叩背排痰，必要時(shí)應(yīng)用沐舒坦霧化吸入。便秘患者給予開塞露，以避免患者排便時(shí)腹壓過大，影響術(shù)后恢復(fù)。在心理護(hù)理方面，要加強(qiáng)與患者的交流，及時(shí)了解患者的心理變化，預(yù)防術(shù)后抑郁癥的發(fā)生。在飲食護(hù)理方面，應(yīng)禁食、水直至患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)。患者排氣、排便后給予全流食，逐步過渡到半流食、普食。出院時(shí)囑患者養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，避免劇烈咳嗽，以免增加腹壓。

1.3 開腹手術(shù)護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)與腹腔鏡手術(shù)相似。

1.3.2 經(jīng)腹手術(shù)術(shù)中配合：患者取截石位。常規(guī)消毒鋪巾，逐層開腹，選擇并截取乙狀結(jié)腸，斷端行腸吻合術(shù)。取下的乙狀結(jié)腸端閉合形成盲端。檢查出血點(diǎn)，清點(diǎn)器械，逐層關(guān)腹。術(shù)者鈍性分離陰道，將切斷腸曲植入人工穴道內(nèi)，固定于陰道口。用凡士林紗布填塞于人工陰道內(nèi)壓迫止血。最后插入氣囊尿管。

1.4 患者對(duì)手術(shù)效果評(píng)價(jià)的調(diào)查

在患者出院時(shí)請(qǐng)患者對(duì)手術(shù)效果打分，對(duì)手術(shù)效果越滿意打分越高，滿分為100分。對(duì)手術(shù)滿意度的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)包括：手術(shù)痛苦程度、恢復(fù)快慢、住院時(shí)間長(zhǎng)短及手術(shù)瘢痕大小等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以±s表示。應(yīng)用t檢驗(yàn)比較全腹腔鏡與經(jīng)腹乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)治療效果（包括術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及患者對(duì)手術(shù)效果的評(píng)分）。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，與開腹手術(shù)組相比，腹腔鏡手術(shù)組腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間顯著縮短（P<0.01），患者對(duì)手術(shù)效果的評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)顯著提高（P<0.01）。

表1 全腹腔鏡與經(jīng)腹乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)術(shù)后情況的比較

3 討論

通過各種陰道成形術(shù)建立人工陰道是治療先天性無陰道的惟一方法［2，3］，最終能否構(gòu)建結(jié)構(gòu)與功能接近生理狀態(tài)的人工陰道很大程度上取決于陰道覆蓋物的選擇。乙狀結(jié)腸是一種較為理想的陰道覆蓋物，不但有較為堅(jiān)實(shí)的肌層組織，而且其黏膜具有分泌潤滑功能，且成形后不易短縮，不用長(zhǎng)期佩戴模具。因此，乙狀結(jié)腸代陰道手術(shù)成為治療先天性無陰道的主要手段。乙狀結(jié)腸代陰道手術(shù)又分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，后者損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，具有明顯的優(yōu)勢(shì)［4～6］。

本研究回顧性分析并比較了我院全腹腔鏡與經(jīng)腹乙狀結(jié)腸代陰道成形的手術(shù)效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：2組患者的腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間方面差異顯著（P<0.01），腹腔鏡手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，與以往文獻(xiàn)結(jié)果相似。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)組患者對(duì)手術(shù)效果的滿意度明顯高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組（P<0.01），滿意度較高的原因包括手術(shù)痛苦小、恢復(fù)快、手術(shù)瘢痕小等。

無論采用哪種手術(shù)方式，做好護(hù)理工作都十分重要。本研究中我們總結(jié)了以下幾點(diǎn)護(hù)理體會(huì)：（1）重視心理護(hù)理：先天性無陰道患者常因?yàn)樯眢w缺陷而感到自卑，同時(shí)因?yàn)楹ε滤酥雷约旱牟∏槎容^敏感，這就要求護(hù)理人員在與患者交流的時(shí)候充滿愛心，贏得患者的信任，同時(shí)密切注意患者的心理變化；（2）術(shù)后應(yīng)避免患者過度增加腹壓，以免影響創(chuàng)面愈合?？人钥┨档幕颊咭獏f(xié)助叩背排痰，必要時(shí)給予化痰平喘藥物。對(duì)于排便困難的患者應(yīng)給予開塞露；（3）出院時(shí)應(yīng)做好宣教工作，囑患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免劇烈咳嗽，以利于患者術(shù)后康復(fù)。

［1］Creatsas G，Deligeoroglou E.Vaginal aplasia and recomstruction［J］.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2010，24（2）：185-191.

［2］黃柳，黃崢，王一斌，等.先天性陰道發(fā)育異常的分類及臨床分析［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29（7）：1468-1470.

［3］魏常勝，伍冀湘，梁杰雄，等.腹腔鏡下帶血管蒂回腸移植陰道成形術(shù) 72 例回顧［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29（4）：518-520.

［4］Fotopoulou C，Neumann U，Klapp C，et al.Long-term effects of neovaginal reconstruction with sigmoid loop technique on sexual function and self image in patients with gynecologic malignancies：results of a prospective study［J］.Gynecol Oncol，2008，111（3）：400-406.

［5］Shen Y，Wang GB，Xiong ZF，et al.Treatment of Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome with laparoscopic sigmoid vaginoplasty：11 cases report［J］.Chin J Endoscopy，2008，14（12）：1249-1251.

［6］Castillo OA，Vidal-Mora I，Campos R，et a1.Laparoscopic simple nephrectomy with transvaginal notes assistance and the use of standard laparoscopic instruments ［J］.Actas Urol Esp，2009，33（7）：767-770.