陶莉，趙傳勝

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，沈陽 110001）

格林-巴利綜合征又稱急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，臨床特點為急性或亞急性起病，對稱性、弛緩性肢體癱瘓，腱反射消失，面癱及周圍性感覺障礙等。嚴重者累及呼吸肌出現(xiàn)呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸功能不全；累及自主神經(jīng)系統(tǒng)可致心律失常［1］。積極而穩(wěn)妥的早期護理對患者的預(yù)后有重要影響。臨床護理路徑是從大量護理實踐工作中總結(jié)提煉，針對某種疾病特點而制定的一種具體詳細的護理計劃，患者進入臨床路徑后，護士將按照路徑表的標(biāo)準(zhǔn)實施護理工作。為探索這種新型的護理模式對于格林-巴利綜合征的臨床護理是否比常規(guī)護理更加有效，我們進行了1組臨床對照研究，評價臨床護理路徑對于改善格林-巴利綜合征預(yù)后的護理效果和可行性。

1 材料與方法

1.1 資料

選擇2008年10月至2011年9月期間在我院治療的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的格林-巴利綜合征患者為研究對象。將2008年10月至2010年7月間入院的患者設(shè)為實施臨床護理路徑前的對照組（接受常規(guī)護理），2010年8月至2011年9月間入院患者為實施臨床護理路徑后的觀察組（接受臨床護理路徑）。對照組29例，其中男18例，女11例，年齡19～53歲，平均（37.5±16.9）歲；觀察組22例，其中男14例，女8例，年齡21～54歲，平均（36.8±17.8）歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，2組一般情況及藥物治療方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 臨床護理路徑的制定：我科現(xiàn)已成立臨床路徑制訂小組，根據(jù)格林-巴利綜合征常規(guī)診治過程的進度，參照現(xiàn)有國內(nèi)外格林-巴利綜合征護理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗，整合成為一個以患者為中心兼顧經(jīng)濟成本的臨床路徑，內(nèi)容包括：入院指導(dǎo)、檢查、治療措施、基礎(chǔ)護理、飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、心理護理及出院指導(dǎo)等方面。

1.2.2 臨床護理路徑的實施：觀察組患者入院后即進入臨床路徑，由責(zé)任護士接待患者，做入院宣教的同時介紹臨床護理路徑表的內(nèi)容及作用，取得患者及家屬的配合。護士需每日按照路徑表上的時間要求與內(nèi)容實施護理計劃，執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病情變化情況并做出評價，根據(jù)實際情況在路徑表上做出標(biāo)識。

對照組采用傳統(tǒng)護理措施。

1.2.3 評價指標(biāo)：臨床療效（治療前后采用改良Bart hel指數(shù)（M BI）進行ADL評定），平均住院日，平均住院費用，并發(fā)癥發(fā)生率（墜積性肺炎、壓瘡、下肢靜脈血栓、便秘），醫(yī)療護理質(zhì)量（疾病知識掌握率、健康知識掌握率）和患者及家屬對護理工作的滿意度。Bart hel指數(shù)按患者在日常生活活動中的獨立程度進行評分，可以有效地測定患者日常生活自理能力以及敏感地反映患者的病情變化或功能進展，適于作為療效觀察及預(yù)后判斷的工具。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用t檢驗和χ2檢驗分析，應(yīng)用SPSS13.0軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療前后2組M BI評分差值無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），即兩組臨床癥狀的改善程度無明顯差別，見表1。

表1 2組治療前后M BI評分比較（±s，分）

表1 2組治療前后M BI評分比較（±s，分）

組別 治療前 治療后 治療前后差值觀察組（22例） 24.18±17.93 66.33±18.26 42.15±18.22對照組（29例） 25.09±16.77 62.15±22.09 37.06±19.36 t 0.228 0.231 0.276 P>0.05 >0.05 >0.05

2.2 觀察組患者平均住院天數(shù)、平均住院費用及并發(fā)癥的發(fā)生率與對照組相比明顯減少，醫(yī)療護理質(zhì)量和患者滿意度與對照組相比顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 2組患者4項指標(biāo)的比較

3 討論

格林-巴利綜合征是神經(jīng)內(nèi)科比較常見的一種疾病，病情相對較重，治療費用高，護理難度大，而護理工作對格林-巴利綜合征的預(yù)后及康復(fù)十分重要。如果治療積極，護理措施得當(dāng)，患者的預(yù)后較好，后遺癥發(fā)生率低。因此在護理過程中應(yīng)制定詳細的護理計劃，提高護理質(zhì)量，能更好地促進患者康復(fù)，改善生活自理能力，降低醫(yī)療成本，為早日回歸家庭和社會創(chuàng)造有利條件。臨床護理路徑作為以患者為中心的成效管理模式正在引起醫(yī)學(xué)管理界的關(guān)注［2］，本文首次采用臨床對照試驗方法評估臨床護理路徑用于格林-巴利綜合征的效果。2組研究對象一般情況的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，結(jié)論較為可靠。

本文中觀察組患者入院即實施臨床護理路徑，與對照組相比，在最短的時間內(nèi)完成各項檢查、治療和護理，同時護理人員嚴格按路徑程序?qū)嵤┯行У淖o理，減少了無效住院日，使患者在有限的時間和醫(yī)療資源中獲得快速治療和康復(fù)，從而明顯縮短患者的住院天數(shù)，降低了住院費用，節(jié)約了醫(yī)療資源。達到了最大程度減少格林-巴利綜合征給患者造成的損害，減少醫(yī)療費用、降低醫(yī)療成本的目的［3，4］。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，提示對格林-巴利綜合征患者實施臨床護理路徑模式，可以使護理人員在短時間內(nèi)理解和掌握標(biāo)準(zhǔn)化格林-巴利綜合征的護理方法，避免傳統(tǒng)的經(jīng)驗型護理帶來的弊端，促進專病護理水平的進一步提高，從而提高療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善護理質(zhì)量［5］。

患者對護理工作的滿意度是評價護理質(zhì)量的主要指標(biāo)［6］。本研究結(jié)果顯示，接受臨床護理路徑模式的患者對護理工作的整體評價明顯高于對照組。提示臨床護理路徑從時間和護理項目兩個方面規(guī)范護士的每日工作，要求護士更多的深入病房、接近患者，在實施各項治療、護理工作中講明道理，從而極大滿足患者的需求，使患者對護理工作的滿意度明顯提高。

本文的研究結(jié)果表明，臨床護理路徑在格林-巴利綜合征患者中的應(yīng)用，可以顯著縮短住院時間，降低醫(yī)療費用，提高患者滿意度，改善護理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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