張文仙，董軍梅

(新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，河南新鄉(xiāng)453002)

消化性潰瘍是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，主要是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。2010年2月—2010年11月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍50例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院門(mén)診及住院的消化性潰瘍患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組50例，其中男45例，女5例;年齡最小19歲，最大65歲;病程最短8個(gè)月，最長(zhǎng)29 a;胃潰瘍17例，十二指腸球部潰瘍26例，復(fù)合性潰瘍7例。對(duì)照組50例，其中男44例，女6例;年齡最小20歲，最大63歲;病程最短9個(gè)月，最長(zhǎng)26 a;胃潰瘍15例，十二指腸球部潰瘍30例，復(fù)合性潰瘍5例。所有病例均經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍。2組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《內(nèi)科學(xué)》［1］中消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①臨床以上腹痛為主要癥狀，發(fā)作時(shí)呈節(jié)律性、周期性;②潰瘍活動(dòng)時(shí)，劍突下可觸及一固定而局限的壓痛點(diǎn)，緩解時(shí)無(wú)明顯體征;③幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)、X線鋇餐檢查、胃鏡檢查及黏膜活檢均可確診。

3 治療方法

2組患者治療前均采用質(zhì)子泵離子抑制劑加抗生素治療，給予口服奧美拉唑膠囊(由上海信宜萬(wàn)象藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 100709)每次20 mg，每日2次;克拉霉素緩釋片(由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)100510)每次0.5 g，每日2次;阿莫西林膠囊(由哈藥集團(tuán)三精明水藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)1001070)每次0.5 g，每日2次。2組治療2周后均停用克拉霉素緩釋片和阿莫西林膠囊。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服中藥愈瘍湯，藥物組成:黃芪30 g，丹參12 g，黃芩12 g，陳皮、海螵蛸、炙甘草、白茯苓、焦白術(shù)、白及、延胡索各10 g。加減:中焦虛寒，加干姜、飴糖各10 g;胃陰不足，加麥冬、石斛各10 g;肝郁不舒，加炒柴胡、香附各10 g;血瘀絡(luò)損，加三七、阿膠(烊化)各10 g。每日1劑，水煎，于早晚飯前溫服。

2組均以4周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)常見(jiàn)病癥治療常規(guī)》［2］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈:臨床癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查提示潰瘍愈合。好轉(zhuǎn):臨床癥狀、體征基本消失，胃鏡復(fù)查提示潰瘍面積明顯縮小。無(wú)效:臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，胃鏡復(fù)查提示潰瘍面積無(wú)縮小或增大。

5 結(jié)果

5.1 2組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。2組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.62，P＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組療效對(duì)比 例

5.2 2組藥物不良反應(yīng)對(duì)比

治療組未出現(xiàn)任何不良反應(yīng);對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉1例，惡心2例，因患者均可耐受并能自行緩解，故未終止治療。

6 討論

消化性潰瘍屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“吞酸”范疇。該病多由外感寒邪、飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷導(dǎo)致氣虛運(yùn)化無(wú)力，血瘀內(nèi)阻，瘀久絡(luò)傷，肉腐成瘍而痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病乃本虛表實(shí)，虛實(shí)加雜;治宜益氣健脾，扶正祛邪，活血化瘀，標(biāo)本兼顧。中藥愈瘍湯方中黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，健脾生血，可改善微循環(huán)，既能促進(jìn)病灶愈合，又能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能;陳皮理氣開(kāi)胃，調(diào)整胃腸蠕動(dòng);海螵蛸制酸止痛，中和胃酸，可防止氫離子反滲，對(duì)黏膜有重要的保護(hù)作用;甘草益氣補(bǔ)中，緩急止痛，其所含甘草酸、甘草黃苷能增強(qiáng)胃腸黏膜細(xì)胞己糖胺成分，吸附胃酸，降低胃酸濃度，使受損的黏膜不被侵襲，從而增強(qiáng)黏膜屏障功能;黃芩可增強(qiáng)胃腸黏膜的防御功能;丹參行氣活血，化瘀止痛;茯苓、焦白術(shù)補(bǔ)益脾氣，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能;白及制酸止痛，收斂生肌;延胡索理氣止痛，活血化瘀，其所含延胡索堿可抑制胃酸分泌，促使胃組織中的兒茶酚胺增加?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明，丹參可改善胃腸黏膜血液循環(huán)，增強(qiáng)潰瘍病灶營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)病灶周?chē)装Y吸收，加快胃腸黏膜生長(zhǎng)與上皮細(xì)胞修復(fù)，對(duì)潰瘍愈合有明顯的促進(jìn)作用［3］。諸藥合用，共奏益氣健脾、活血化瘀、生肌愈瘍之效，可增加胃腸黏膜自身的抗?jié)兡芰?，防止?jié)儚?fù)發(fā)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，消化性潰瘍是由于攻擊因子(胃酸和胃蛋白酶、幽門(mén)螺桿菌、胃動(dòng)力異常)過(guò)強(qiáng)或保護(hù)因子(黏液、黏膜屏障、黏膜血流等)減弱而形成。質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑能非競(jìng)爭(zhēng)性和不可逆地抑制H+－K+－ATP酶，阻斷胃酸分泌的最后階段，對(duì)解除疼痛和愈合潰瘍非常有效。而益氣健脾、理氣開(kāi)胃、活血化瘀、收斂生肌之中藥可以增強(qiáng)胃腸黏膜的保護(hù)作用，促進(jìn)胃黏膜血液循環(huán)及免疫功能，改善胃的內(nèi)環(huán)境，調(diào)整全身臟腑功能和氣血陰陽(yáng)的平衡，使?jié)儚?fù)發(fā)率降低。中西結(jié)合，切中病機(jī)，不僅可以提高療效，而且能夠減少潰瘍復(fù)發(fā)，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

［1］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:402.

［2］龐春生.中醫(yī)常見(jiàn)病癥治療常規(guī)［M］.鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1997:18.

［3］趙傳昌，張化雄，王淑英，等.復(fù)方丹參注射液對(duì)大鼠實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1995，8(5):289.