王春芳，劉光偉，費(fèi)景蘭

(1.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院博士后工作站，河南鄭州450000;2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽科，河南鄭州450000)

重型肝炎是急慢性肝炎中最嚴(yán)重、最兇險(xiǎn)的一種臨床類型，死亡率達(dá)70% ～80%［1］。人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎療效顯著，但治療后膽紅素存在不同程度的反彈問題，多數(shù)重型肝炎患者均存在乏力、納差等臨床表現(xiàn)［2］。2009年 5月—2011年5月，筆者采用清腸解毒方內(nèi)服并保留灌腸聯(lián)合單重血漿置換術(shù)治療重型肝炎19例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本院肝病科住院的重型肝炎患者38例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組19例，其中男16例，女3例;年齡平均(45.71±8.32)歲;病程平均(0.65±0.21)a;重型肝炎早期4例，中期15例;急性重型肝炎1例，亞急性重型肝炎2例，慢性重型肝炎16例。對(duì)照組19例，其中男14例，女5例;年齡平均(42.53±8.21)歲;病程平均(0.68±0.23)a;重型肝炎早期5例，中期14例;急性重型肝炎1例，亞急性重型肝炎3例，慢性重型肝炎15例。所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合制訂的《病毒性肝炎防治方案》［3］中重型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組采用內(nèi)科綜合護(hù)肝對(duì)癥治療，臥床休息、補(bǔ)充能量，并積極防治并發(fā)癥;同時(shí)加用單重血漿置換術(shù)，按常規(guī)行外周血管穿刺或中心靜脈置管，建立體外循環(huán)通路，采用日本ACH－10型血液凈化裝置及配套的膜式血漿分離器、管路進(jìn)行單重血漿置換治療，術(shù)中血漿置換量2 000～3 000 mL/次，血流速度一般為60～100 mL/min，血漿分離速度為血流速度的25%～30%。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服清腸解毒方(由河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院制劑室生產(chǎn)，制劑批號(hào) 20081024，100 mL/瓶)30 mL/次，3 次/d;同時(shí)采用清腸解毒方保留灌腸，200 mL/次，保留20 min，2次/d，如出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，則停止灌腸。

2組均以7 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析;以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 2組死亡情況

治療組死亡1例，為慢性重型肝炎患者，死亡率占5.26%;對(duì)照組死亡4例，其中亞急性重型患者3例，慢性重型肝炎患者1例，死亡率占21.05%。

4.2 2組臨床癥狀改善情況對(duì)比

見表1。

表1 2組臨床癥狀改善情況對(duì)比 例

4.3 2組治療前后丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(TB)、血酶原活動(dòng)度(PTA)水平對(duì)比

見表2。

表2 2組患者ALT、TB、PTA水平對(duì)比 ±s

表2 2組患者ALT、TB、PTA水平對(duì)比 ±s

注:與同組治療前對(duì)比，＊＊ P＜0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P＜0.05，##P＜0.01。

組 別 時(shí)間 例數(shù) ALT/(U·L－1)TB/(μg·L－1)PTA/%治療前治療組19 262.12±41.61 415.42±181.23 32.54±9.15治療后 18 86.64±11.81＊＊# 67.72±20.20＊＊## 51.82±10.50＊＊##對(duì)照組 治療前 19 251.81±42.12 411.73±175.54 30.91±8.12治療后 15 101.81±21.30＊＊ 112.75±36.14＊＊ 41.41±10.13＊＊

5 討論

重型肝炎病情兇險(xiǎn)復(fù)雜，并發(fā)癥多，死亡率高。人工肝支持系統(tǒng)雖然能夠代替肝臟的部分功能，給病變的肝臟提供支持作用，但療效不穩(wěn)定，部分患者膽紅素反彈明顯，尤其處于疾病進(jìn)展期患者，血漿置換后出現(xiàn)乏力、腹脹、惡心等副作用。

重型肝炎證屬中醫(yī)學(xué)“黃疸”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病病機(jī)特點(diǎn)為濕、熱、邪、毒蘊(yùn)結(jié)氣分(陽(yáng)明、太陰)，濕、熱、瘓、毒貫穿疾病的始終，故治宜清熱涼血，利濕解毒退黃，通腑行氣泄?jié)?。清腸解毒方方中茵陳、薏苡仁為清熱利濕退黃之要藥;赤芍、紫草活血化疲，疏通膽道;大黃既能清熱利濕，又能化瘀通下，使瘀有所破，濕有所去，熱有所走。諸藥合用，共奏清熱利濕、解毒退黃之效。同時(shí)根據(jù)患者的個(gè)體差異，通過腸道給藥，使藥物直接作用于腸道并清潔腸道，從而減少腸源性毒素的產(chǎn)生及吸收。筆者發(fā)現(xiàn)，在采用清腸解毒方后患者內(nèi)毒素水平下降明顯，并伴有血清膽紅素及臨床癥狀的好轉(zhuǎn)，提示清腸解毒方可能是通過降低血清膽紅素達(dá)到提高臨床療效的目的。

［1］黃古葉，龍富立，石清蘭，等.大黃煎劑配合人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2008，35(10):1537－1538.

［2］冀愛英，馬素平，趙文霞，等.中西藥聯(lián)合人工肝技術(shù)治療重型肝炎63例［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2005，12(5):314－315.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案［J］.中華傳染病雜志，2001，19(1):56－62.