黃巧智

(中國(guó)援厄立特里亞第七批醫(yī)療隊(duì))

面神經(jīng)麻痹或稱Bell麻痹(Bell Palsy)，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，絕大多數(shù)為一側(cè)發(fā)病，雙側(cè)者甚少。本病通常急性起病，表現(xiàn)為口角歪斜，流涎，講話漏風(fēng)，吹口哨或發(fā)笑時(shí)尤為明顯，體檢時(shí)可見(jiàn)病側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，眼裂擴(kuò)大，鼻唇溝平坦，口角下垂，面部被牽向健側(cè)。筆者臨床采用自擬祛風(fēng)治偏湯配合針刺治療該病，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取門(mén)診面神經(jīng)麻痹患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組43例，男25例，女18例;向右側(cè)歪斜24例，向左側(cè)歪斜19例;年齡20～68歲;病程最短2 d，最長(zhǎng)3個(gè)月。對(duì)照組43例，男24例，女19例;向右側(cè)歪斜22例，向左側(cè)歪斜21例;年齡20～69歲;病程最短5 d，最長(zhǎng)4個(gè)月。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《神經(jīng)病學(xué)》［1］中面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3 治療方法

對(duì)照組和治療組均采用針刺治療。選取穴位:陽(yáng)白、太陽(yáng)、四白、迎香、人中、承漿、地倉(cāng)、頰車(chē)、翳風(fēng)、風(fēng)池、合谷(雙側(cè))、外關(guān)。針具的選擇:面部穴位選用0.25 mm(直徑)×25 mm(長(zhǎng)度)的毫針，其他部位選用0.35 mm×40 mm毫針。針?lè)?急性期與恢復(fù)期，面部諸穴宜臥針透刺，如攢竹透魚(yú)腰、陽(yáng)白透魚(yú)腰、承漿透地倉(cāng)、人中透地倉(cāng)、地倉(cāng)透頰車(chē)等。手法要輕，注意勿損傷面部表情肌纖維。發(fā)病在1周以內(nèi)者，一般不主張刺激患側(cè)局部經(jīng)穴，但可淺刺，進(jìn)入皮下即可，不可強(qiáng)刺激。加減:不能皺眉者選攢竹，或陽(yáng)白透魚(yú)腰;鼻唇溝平坦者選迎香;人中歪斜者選人中;頦唇溝歪斜者選承漿，或承漿透地倉(cāng);味覺(jué)消失，舌麻者加廉泉。每次留針30 min，每10 min行針1次，每日1次。治療過(guò)程中面部注意保暖，避風(fēng)寒，每天數(shù)次用手按摩揉搓面部肌肉5～10 min，以促進(jìn)血液循環(huán)，并自行功能鍛煉。

治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加用祛風(fēng)治偏湯口服，藥物組成:羌活 15 g，藁本 10 g，防風(fēng) 10 g，川芎10 g，炙甘草 3 g，蔓荊子 10 g，荊芥 10 g，當(dāng)歸 15 g，生地黃15 g，白芍15 g，全蝎6 g(研粉分2次沖服)，僵蠶12 g，白附子10 g，蜈蚣2條，生姜3片。加減:病程在10 d以內(nèi)者，根據(jù)病情適當(dāng)加大下列藥物劑量:羌活15 ～20 g、防風(fēng)10 ～15 g、蔓荊子10 ～15 g、荊芥10～15 g，使?jié)駨暮钩?，以散?減輕面神經(jīng)的水腫)。病程在10 d以上者，酌情加大當(dāng)歸、川芎、僵蠶用量15～20 g，并加赤芍15 g，以活血化瘀，促進(jìn)面神經(jīng)的恢復(fù)，同時(shí)酌情減輕羌活、藁本、防風(fēng)、蔓荊子、荊芥的用量;如膽、胃二經(jīng)積熱者，加龍膽草、黃芩、知母。注意辨證論治，隨癥加減。每日1劑，水煎，分2次溫服。

10 d為1個(gè)療程，療程間休息3 d，2個(gè)療程后判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用耳鼻咽喉學(xué)》面神經(jīng)功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定［2］。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 結(jié)果

見(jiàn)表1。兩組療效對(duì)比，經(jīng) Ridit分析，u=2.22，P＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7 討論

面神經(jīng)麻痹確切的病因未明，長(zhǎng)期以來(lái)認(rèn)為本病與嗜神經(jīng)病毒感染有關(guān)［1］。受涼或上呼吸道感染后發(fā)病，可能是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)急性病毒感染和水腫所致面神經(jīng)受壓，或局部血液循環(huán)障礙而產(chǎn)生面神經(jīng)麻痹。一般認(rèn)為，本病亦屬自身免疫反應(yīng)疾病。部分患者可由帶狀病毒引起膝狀神經(jīng)節(jié)炎，病理主要是面神經(jīng)水腫，髓鞘腫脹、脫失，晚期可有不同程度的軸突變性，以在莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)的部分尤為顯著。

本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“口僻”“口眼喎斜”，多由正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪侵襲，以致陽(yáng)明、太陽(yáng)之脈經(jīng)氣阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)筋受病而致，或因素體陽(yáng)盛，或因膽、胃二經(jīng)積熱，風(fēng)熱之邪侵襲而致［3］。故治療上緊緊抓住風(fēng)邪［4］之病因，水腫、瘀血阻滯之病理變化，強(qiáng)調(diào)及早治療，促使局部炎癥和水腫及早消退，促進(jìn)面神經(jīng)機(jī)能的及早恢復(fù)。祛風(fēng)治偏湯中羌活、防風(fēng)、藁本、川芎、蔓荊子、炙甘草為羌活勝濕湯原方去獨(dú)活，取其祛風(fēng)勝濕之功，加荊芥以助發(fā)散之力，乃大開(kāi)汗孔，急祛風(fēng)邪之法，意在減輕面神經(jīng)水腫。羌活走太陽(yáng)經(jīng)，其辛苦溫燥，辛散祛風(fēng)，味苦燥濕，性溫散寒。防風(fēng)、荊芥、藁本、蔓荊子發(fā)汗祛風(fēng)，《醫(yī)方集解》曰:“此足太陽(yáng)藥也。經(jīng)曰:風(fēng)能勝濕。羌、獨(dú)、防、藁、芎、蔓，皆風(fēng)藥也。濕氣在表，六者辛溫升散，又皆解表之藥，使?jié)駨暮钩?，則諸邪散矣?！币蜓雇矗l(fā)汗易傷血，故用當(dāng)歸、生地黃、白芍、川芎養(yǎng)血和血活血，使血和風(fēng)自滅。祛風(fēng)治偏湯中全蝎、僵蠶、白附子，取牽正散之意，祛風(fēng)力強(qiáng)，活絡(luò)通經(jīng)，為治中風(fēng)口眼喎斜的名方。蜈蚣，味辛性微溫有小毒，入肝經(jīng)，祛風(fēng)通絡(luò)，其走竄力最大;炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏祛風(fēng)通絡(luò)之效，再配合針刺以祛風(fēng)散邪、舒筋活絡(luò)。頰車(chē)穴，為足陽(yáng)明脈氣所發(fā);地倉(cāng)穴為手足陽(yáng)明、任脈、陽(yáng)蹺脈之會(huì)，二者相互透刺是疏導(dǎo)面頰部經(jīng)氣的主穴要法。陽(yáng)白穴，為足少陽(yáng)、手足陽(yáng)明、陽(yáng)維脈之會(huì)穴，以疏調(diào)額部經(jīng)氣。風(fēng)池穴，為少陽(yáng)、陽(yáng)維脈之會(huì)，與少陽(yáng)之外關(guān)合用，可疏散風(fēng)熱，除頭痛;配合谷可祛風(fēng)散寒，舒筋活絡(luò)。合谷穴為手陽(yáng)明經(jīng)之原穴，為手足少陽(yáng)之會(huì)，以疏風(fēng)通絡(luò)止痛。攢竹、魚(yú)腰、太陽(yáng)、四白、迎香、人中、承漿為病側(cè)局部取穴，目的在于疏通經(jīng)氣。

本臨床研究結(jié)果顯示:祛風(fēng)治偏湯配合針刺治療面神經(jīng)麻痹較單純針刺治療治愈率高，療程短，療效較好。

［1］吳江.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

［2］黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:939－950.

［3］王雪苔.中國(guó)針灸大全:針灸學(xué)臨床［M］.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，1992:256－259.

［4］歐劍云.自擬三蟲(chóng)糾偏湯合并針灸治療面神經(jīng)麻痹［J］.中醫(yī)臨床研究，2010，2(6):77 －79.