靳松麗

(長葛市公費醫(yī)療醫(yī)院，河南長葛461500)

哮喘是小兒常見肺系疾病，是一種反復(fù)發(fā)作的哮鳴氣喘疾病，臨床以發(fā)作時喘促氣急、喉間痰吼哮鳴、呼氣延長、嚴重者不能平臥、呼吸困難、張口抬肩、搖身擷肚、唇口青紫為特征［1］，是危害嬰幼兒健康的慢性疾病之一。2008年3月—2011年4月，筆者采用小青龍湯加減聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療嬰幼兒哮喘60例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院住院的支氣管哮喘患兒120例，按入院先后順序分為治療組和對照組。治療組60例，男35例，女25例;年齡4～36個月，平均(21.31±4.06)個月;伴發(fā)熱28例;血白細胞計數(shù)＞10×109L－142例;胸部DR攝片提示肺紋理增多、增粗52例。對照組60例，男32例，女28例;年齡5～35個月，平均(23.06±6.27)個月;伴發(fā)熱25例;血白細胞計數(shù)＞10×109L－143例;胸部DR攝片提示肺紋理增多、增粗54例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《諸福堂實用兒科學》［2］中嬰幼兒哮喘的診斷標準:①年齡≤3歲，喘息發(fā)作≥3次;②發(fā)作時雙肺聞及呼氣相哮鳴音，呼氣相延長;③除外其他引起喘息的疾病及重度哮喘。

3 治療方法

對照組給予抗炎、解痙、平喘等常規(guī)治療，低氧血癥者予以吸氧。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予小青龍湯加減治療，藥物組成:炙麻黃3 g，干姜3 g，桂枝3 g，五味子3 g，白芍3 g，炙甘草3 g，制半夏 3 g，桑白皮3 g，黃芩3 g，細辛1.5 g，款冬花3 g，厚樸3 g。加減:哮吼甚，去桂枝，加射干3 g、紫菀3 g;痰多，加蘇子3 g、白芥子2 g;痰稠色黃，去干姜、桂枝，加石膏6 g;咯痰稀薄，去桑白皮、黃芩。每日1劑，加水150 mL，煎藥汁至30 mL，分3～5次口服。

兩組均以7 d為1個療程，治療1個療程。

4 療效判定標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］中小兒哮喘的療效判定標準。臨床控制:哮喘平息，肺部哮鳴音消失。顯效:哮喘基本平息，肺部哮鳴音基本消失。好轉(zhuǎn):哮喘減輕，肺部偶聞及少許哮鳴音。無效:哮喘、肺部哮鳴音均無減輕或加重。

5 結(jié)果

5.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.12，P＜0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組療效對比

5.2 兩組臨床癥狀消失時間對比

見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間對比 d，±s

表2 兩組臨床癥狀消失時間對比 d，±s

注:與對照組對比，* P ＜0.05，＊＊ P ＜0.01。

癥 狀 治療組(例數(shù)=60)對照組(例數(shù)=60)退熱 3.14±1.62*7.09±1.88 3.70±1.35氣促 3.68±0.51＊＊ 5.13±0.66喘鳴 4.22±1.37＊＊ 6.32±0.94咳嗽 6.26±2.32*

5.3 兩組治療前后血氣分析變化對比

見表3。

表3 兩組治療前后血氣分析變化對比 ±s

表3 兩組治療前后血氣分析變化對比 ±s

注:與同組治療前對比，＊＊P＜0.01;與對照組治療后對比，#P＜0.05，##P＜0.01。

組 別 例數(shù) 時間 PaO2/kPa PaCO2/kPa 血氧飽和度/%治療組 60 治療前8.59±1.02 6.32±0.94 87.21±7.46治療后 12.08±1.75＊＊ 4.46±0.81＊＊# 95.27±3.72＊＊##對照組 60 治療前 8.41±1.22 6.09±0.63 84.46±8.86治療后 11.53±1.31＊＊ 4.76±0.77＊＊ 92.62±4.52＊＊

5.4 不良反應(yīng)

兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

6 討論

哮喘易反復(fù)發(fā)作，病程較長，嚴重影響患兒的生命質(zhì)量。目前，吸入糖皮質(zhì)激素已成為現(xiàn)代醫(yī)學治療哮喘的首選藥物，但吸入治療是利用患者吸氣的氣流將藥物吸入肺內(nèi)，需要呼吸與給藥同步配合，才能發(fā)揮吸入治療的優(yōu)勢［4］，而嬰幼兒難以合作，需輔以儲霧器霧化吸入，因而治療有一定的困難;又因長期應(yīng)用會帶來一系列不可忽視的問題［5］，且費用昂貴，依從性差，給患兒和家長帶來一定困擾。

中醫(yī)學認為:該病發(fā)作期以邪實為主，治當攻邪以治其標。小青龍湯方中麻黃、細辛、干姜散發(fā)風寒、溫肺化飲，細辛、五味子一收一斂，干姜、五味子開合并用，麻黃、五味子上下相召、交合肺腎，桂枝化氣行水，半夏化痰降逆，款冬花、桑白皮、厚樸清肺消痰平喘、調(diào)暢氣機，白芍和營養(yǎng)血，黃芩清泄郁熱，炙甘草益氣和中、調(diào)和諸藥。諸藥合用，散中有收，開中有合，表里雙解，升降機靈，咳喘自止?，F(xiàn)代藥理研究表明:麻黃、細辛可促進Th2細胞的凋亡，并抑制Th2型細胞因子的分泌，進而促進Th1/Th2平衡來發(fā)揮抑制哮喘發(fā)病的作用，這與激素在臨床治療哮喘方面有相似的作用機制，但無激素的副反應(yīng)［6］;半夏提取物具有止咳祛痰、平喘、抗炎鎮(zhèn)靜的作用［7］;款冬花對氨水引起的小鼠咳嗽有明顯抑制作用［8］;厚樸所含厚樸酚具有很強的抗病毒、抗菌作用，可通過對花生四烯酸代謝酶活性的影響達到抗炎效果［9］。近年來有研究［10－12］發(fā)現(xiàn):小青龍湯可影響哮喘的炎癥反應(yīng)，具有抑制Th2細胞亞群優(yōu)勢反應(yīng)和調(diào)節(jié)免疫平衡的作用，可減輕氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性，減輕哮喘癥狀或減緩哮喘的發(fā)作。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用小青龍湯加減治療嬰幼兒哮喘，中西結(jié)合，起到了協(xié)同作用，從而提高了哮喘的臨床療效，且無明顯副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［2］胡亞美，江載芳.諸福堂實用兒科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:635.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:77.

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