劉向陽，范文茂，李愛華，萬槐斌

(韶關市粵北人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東韶關512026)

冠心病患者心率變異性與踝臂指數(shù)的相關性研究

劉向陽，范文茂，李愛華，萬槐斌

(韶關市粵北人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東韶關512026)

目的探討冠心病患者心率變異(HRV)與踝臂指數(shù)(ABI)的關系。方法選擇80例冠心病患者(A組)及76例非冠心病患者(B組)，行動態(tài)心電圖檢查，取時域指標SDNN代表HRV，同時測量ABI，分析冠心病患者HRV與ABI的相關性。結果冠心病組(A組)與非冠心病組(B組)相比，其HRV明顯降低，同時ABI也明顯降低，其差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；并且HRV與ABI呈正相關(r=0.358，t=2.338，P＜0.01)。結論冠心病患者HRV及ABI降低，并且HRV是ABI的獨立影響因素。

冠心??；心率變異；踝臂指數(shù)

近年來研究證明心率變異(Heart rate variality, HRV)可廣泛用于評價冠心病患者惡性心律失常發(fā)生率及住院期間病死率等[1]，也可以作為活動平板假陽性的非冠心病患者的鑒別診斷之一[2]，同時研究表現(xiàn)踝臂指數(shù)(Ankle-brachial Index，ABI)不僅可以用于外周動脈疾病的診斷，也能預測全身動脈硬化及其嚴重程度。國內(nèi)外已有多個試驗證明ABI降低能預測冠脈病變的嚴重程度[3-4]，同時也和冠心病患者心血管事件發(fā)生的情況具有相關性[5]。而目前冠心病患者HRV與ABI的關系尚不清楚，也未見報道，本文旨在探討冠心病患者HRV與ABI的關系。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2010年6月到2011年8月在我院心血管內(nèi)科住院的患者，A組：80例冠心病患者，年齡(65.33±9.34)歲；B組：76例非冠心病患者，年齡(62.47±8.91)歲；非冠心病診斷標準為冠狀動脈造影或冠脈CTA檢查示冠脈狹窄＜50%；排除標準：有嚴重心功能不全或嚴重肝、腎功能不全患者、惡性腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料所有患者均測量入院時收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)，身高、體重，計算體重指數(shù)(BMI)，BMI＝體重(kg)/身高(m)2。

1.2.2 生化指標測定所有患者入院后第二天晨起空腹采血，用OLYMPUS AU 2700全自動生化分析儀測定空腹血糖(FBG)、血槳總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.2.3 HRV的測量動態(tài)心電圖監(jiān)測采用三通道固態(tài)式DCG監(jiān)測系統(tǒng)(美國美林公司)，選用CM1、CM3和CM5導聯(lián)，監(jiān)測24 h，將所有心電信號輸入計算機分析系統(tǒng)，進行時域分析及頻域分析，選取時域分析指標中的全部竇性心搏RR間期(簡稱NN間期)的標準差(SDNN)作為HRV的衡量指標。

1.2.4 ABI的測量采用全自動動脈硬化測量儀(VP-1000，日本科林公司)，患者靜息5 min以上，在25℃左右的室溫下，患者平臥于檢查床上，四肢縛4個示波血壓袖帶，連接好心電圖電極，將一個心音傳感器放在心電圖胸導致V4的位置上，輸入姓名、性別、身高、體重、年齡，記錄5 min的動脈脈搏波形，儀器自動測得左、右脈搏波傳導速度(baPWV)，取高值進入數(shù)據(jù)分析；根據(jù)踝部血壓和上臂血壓計算左、右ABI，取低值進行數(shù)據(jù)分析。

1.3 統(tǒng)計學方法所有資料采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標準差()表示，組間比較用t檢驗；相關關系采用Pearson直線相關分析及多元逐步回歸分析，多元逐步回歸分析的入選及剔除標準分別為0.05及0.1，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01表示差異有極顯著統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較兩組患者年齡、血脂、血壓、空腹血糖差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；見表1。

2.2 兩組HRV與ABI比較冠心病組的HRV及ABI明顯低于非冠心病組(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組臨床資料比較()

表1 兩組臨床資料比較()

注：兩組比較差異有顯著統(tǒng)計學意義，*P＜0.01；1 mmHg=0.133 kpa。

年齡(歲) BMI(kg/m2) FBG(mmol/L) TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L) SBP(mmHg) DBP(mmHg) PWV(cm/s) ABI值SDNN(ms) 65.33±9.34 23.75±3.84 5.22±0.90 4.75±1.13 1.45±0.69 1.16±0.26 2.88±0.95 131.68±23.99 74.29±11.59 2110.25±1634.01 1.09±0.12 108.85±28.24 62.47±8.91 23.91±3.22 5.11±1.03 5.44±5.39 1.58±0.93 1.23±0.26 2.88±0.75 131.42±19.49 76.83±8.69 1795.30±401.55 1.13±0.07*121.76±28.00*

2.3 相關性分析ABI與其他因素間的關系采用Pearson相關分析，結果顯示HDL-C與ABI呈負相關(r=-0.237，P=0.04)，HRV與ABI呈正相關(r=0.358，P=0.001)；以ABI作為因變量，將可能影響ABI的因素作為自變量進行多元線性回歸，結果顯示HRV(t= 2.338，P=0.024)為ABI的獨立影響因素，其回歸方程為：ABI＝0.906+0.002×SDNN；而血脂水平、FBG、HbA1c、收縮壓及舒張壓等因素均非其獨立影響因素。

3 討論

動脈粥樣硬化是一種系統(tǒng)性疾病，常累及全身多處血管，有癥狀的外周動脈疾病是全身性動脈粥樣硬化的標志；冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟??；在正常情況下，通過神經(jīng)和體液調(diào)整，心肌的需血和冠狀動脈的供血兩者保持動態(tài)平衡；HRV指竇性心率在一定時間內(nèi)周期性改變的現(xiàn)象，反映心臟自主神經(jīng)功能的變化、竇房結水平自主神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)狀況，是公認的判斷自主神經(jīng)活動的常用的定量指標，是預測心臟患者死亡的獨立危險因子。HRV測定方法有兩種，即時域測定法和頻域分析法；其中時域測定法的結果可對自主神經(jīng)系統(tǒng)對心率的調(diào)控做出總的概括性評價；本文以時域測定法中SDNN為HRV的評價指標；冠心病患者HRV降低，可能為心肌缺血導致心室肌細胞收縮、舒張障礙，從而改變心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的均衡性；因此我們可以通過HRV了解心肌缺血情況及冠脈病變的嚴重程度[6]。ABI又稱踝肱指數(shù)或踝肱壓力指數(shù)，是踝動脈與肱動脈收縮壓的比值，能反映外周動脈疾病的病變程度，也是全身動脈硬化(包括冠狀動脈)及其嚴重程度的獨立預測因子之一[7-8]；同時其作為一種無創(chuàng)性檢查手段，將越來越多地用于心血管疾病的診斷和預測，以早期檢出亞臨床心血管病變。

本研究證實，與非冠心病患者相比，冠心病患者HRV及ABI降低，提示其神經(jīng)調(diào)整機制受損，同時可能有外周動脈粥樣硬化的狹窄或阻塞，兩者具有一致性變化；當出現(xiàn)動脈粥樣硬化時，出現(xiàn)血管壁自身供血異常，導致神經(jīng)調(diào)節(jié)機制受損，從而使HRV降低。本文證實了冠心病患者HRV與ABI呈正相關，HRV是ABI的獨立影響因素。

綜上所述，HRV及ABI作為無創(chuàng)檢查，與冠脈CTA、冠脈造影等相比，具有簡便有效、費用低、重復性好的特點，因此我們認為可以通過聯(lián)合HRV及ABI來更準確地判斷冠心病患者的目前血管病變情況及預后情況。但是由于本研究在冠心病組并未對冠脈病變部位及病變血管數(shù)進行分組，因此需進一步進行多中心大樣本明確觀察。

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Correlation between heart rate variability and ankle-brachial index in coronary heart disease.

LIU Xiang-yang, FAN Wen-mao.LI Ai-hua,WAXI Kuai-bin.Department of Cardiology,Yuebei Hospital,Shaoguan 512026,Guangdong, CHINA

ObjectiveTo study the changes of heart rate variability(HRV)and ankle-brachial Index(ABI)and illustrate the correlation between heart rate variability(HRV)andABI in coronary heart disease(CHD).Methods80 CHD patients in group A and 76 patients without CHD in group B were studied.The time domain parameters of 24 hours HRV were detected by 24 hour electrocardiographic monitoring;ABI was measured by VP-1000 Automatic Arteriosclerosis Measurement System after hospitalization.ResultsThe HRV value[(108.85±28.24 ms VS 121.76±28.00 ms)]and the ABI value[(1.09±0.12 VS 1.13±0.07)]was lower in Group A than those in Group B(P＜0.01),and HRV value was positively correlation with NT-proBNP(r=0.358，t=2.338，P＜0.01).ConclusionThe HRV value and the ABI value in CHD patients are low,which suggests that lower HRV is a potential risky factor that may affect the ABI value in patients with CHD.

Coronary heart disease;Heart rate variability;Ankle-brachial index

R541.4

A

1003—6350(2012)09—013—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.005

2011-12-29)

劉向陽(1979—)，男，廣東省韶關市人，主治醫(yī)師，碩士。