廖衛(wèi)，楊炳昂，劉秉彥，符少清

(海南省人民醫(yī)院超聲科，海南?？?70311)

乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤高頻超聲診斷

廖衛(wèi)，楊炳昂，劉秉彥，符少清

(海南省人民醫(yī)院超聲科，海南?？?70311)

目的探討高頻超聲診斷乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的聲像圖特性。方法對40例經(jīng)手術及病理學檢查證實乳腺導管乳頭狀瘤患者聲像圖資料進行回顧性分析。結(jié)果40例導管內(nèi)乳頭狀瘤，39例經(jīng)高頻超聲檢出，其中5例誤診；1例高頻超聲未檢出，診斷符合率為85%，誤診率為12.5%，漏診率約為2.5%。聲像圖表現(xiàn)分為5型，Ⅰ型：導管擴張并導管內(nèi)低回聲團(17例)；Ⅱ型：囊實混合性團塊(4例)；Ⅲ型：導管擴張(5例)；Ⅳ型：導管擴張并遠端處實性團塊(3例)，Ⅴ型：實性團塊(10例)。結(jié)論高頻超聲檢查對乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤診斷具有重要的臨床意義和價值。

乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤；高頻超聲

乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤瘤體一般較小，應用高頻超聲檢查可以提高乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的檢出率。本文回顧性分析40例經(jīng)手術及病理學檢查證實的導管內(nèi)乳頭狀瘤聲像圖資料，探討高頻超聲診斷對乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料2008年5月至2011年6月我院經(jīng)手術和病理學檢查證實乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤患者40例，年齡28～69歲，平均45歲，臨床出現(xiàn)乳頭溢液23例，其中血性溢液7例，無乳頭溢液但捫及腫塊10例，無乳頭溢液未捫及腫塊7例。經(jīng)高頻超聲檢出39例，未見異常聲像1例。

1.2 方法使用HDI-4000彩色超聲儀，線陣探頭，頻率為7.0～12 MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露乳房，以乳頭為中心做放射狀掃查，觀察乳腺內(nèi)有無導管擴張，擴張導管的部位、管徑大小，并仔細尋找導管內(nèi)是否有腫塊，如只發(fā)現(xiàn)實性腫塊，未見導管擴張，應觀察該腫塊的一端或兩端是否與導管相連。并利用彩色多普勒(CDFI)檢查其血流情況。

2 結(jié)果

2.1 誤診率高頻超聲檢出的39例中，檢出導管內(nèi)乳頭狀腫物34例(占87.2%)，其中4例不排除導管內(nèi)乳頭狀癌，1例不排除囊內(nèi)乳頭狀癌；誤診5例(占12.8%)，誤診為纖維腺瘤3例，增生結(jié)節(jié)2例。

2.2 圖像表現(xiàn)總結(jié)超聲檢出的39例病灶聲像圖，表現(xiàn)分為5種類型：Ⅰ型：17例，占43.6%，表現(xiàn)為局限性乳腺導管擴張，單條擴張多見，其內(nèi)可見單個或數(shù)個低回聲團向管腔內(nèi)突起，邊界尚清，形態(tài)規(guī)整，基底部窄，多有蒂，導管管壁連續(xù)性好，團塊未突破管壁向外侵犯(圖1A)。CDFI：團塊內(nèi)部及周邊見短棒狀或條狀血流信號5例，4例內(nèi)見點狀血流，其余8例未見明顯血流。Ⅱ型：囊實混合性包塊4例(圖1B)，占10.3%，實性部分占據(jù)大部分囊腔，邊界清，內(nèi)回聲尚均勻。CDFI：其中2例實性低回聲團內(nèi)見豐富的血流信號，另2例實性部分內(nèi)可見短棒狀血流信號。Ⅲ型：表現(xiàn)為局限性導管擴張5例(圖1C)，占12.8%，管壁較平整，遠端導管壁不規(guī)則或中斷，腔內(nèi)未見明顯的實性腫塊。CDFI：擴張導管未見明顯血流信號。Ⅳ型：表現(xiàn)為局限性乳腺導管擴張并遠端中斷處實性低回聲團3例(圖1D)，占7.7%，實性低回聲團邊界欠清，內(nèi)回聲欠均勻，CDFI：低回聲團內(nèi)見短棒狀或點狀血流信號。Ⅴ型：實性團塊10例(圖1E)，占25.6%，乳腺內(nèi)出現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)而未見導管明顯的擴張，結(jié)節(jié)邊界清，周邊有較強的壁樣回聲，內(nèi)回聲均勻，其中5例位于乳暈旁或乳頭下方。CDFI：4例內(nèi)見短棒狀血流信號，6例未見血流信號。

圖1 聲像圖表現(xiàn)

3 討論

導管內(nèi)乳頭狀瘤是發(fā)生于乳腺導管上皮的良性腫瘤，多見于40～50歲女性[1]，常發(fā)生于乳暈下或乳暈旁的較大導管內(nèi)，所以多數(shù)患者以乳頭溢液為主要臨床表現(xiàn)。目前認為病因與雌激素水平增高有關。

導管內(nèi)乳頭狀瘤瘤體臨床難以捫及，高頻超聲檢查能清楚顯示乳腺導管有無擴張，明確腫瘤部位及范圍，可作為篩選或首選的方法。導管內(nèi)乳頭狀瘤最常見的超聲表現(xiàn)為Ⅰ型，與導管內(nèi)癌容易混淆，本組有4例不排除導管內(nèi)癌，兩者的臨床表現(xiàn)都以乳頭溢液為主，部分可捫及小包塊。但仔細分辨超聲表現(xiàn)仍可區(qū)分：導管內(nèi)癌瘤體基底寬，邊緣不規(guī)整，內(nèi)回聲不均勻，可見沙粒樣鈣化斑。擴張的導管管壁厚薄不均，與周圍組織分界不清。CDFI：瘤體內(nèi)可見豐富的血流信號，可探及高速高阻的血流頻譜。Ⅱ型因乳頭狀瘤體體積較大阻塞導管，或兩端被封閉后可出現(xiàn)較大囊腫，在囊腫內(nèi)見乳頭狀突起，又稱囊內(nèi)乳頭狀瘤[2]，應與囊內(nèi)乳頭狀癌鑒別。主要的鑒別要點：囊內(nèi)乳頭狀瘤體積小，多呈圓形，邊界清楚，內(nèi)回聲均勻，其導管為均勻的擴張，管壁光滑，透聲好。CDFI：瘤體內(nèi)及周邊可見短棒狀或點狀血流信號，導管管壁一般無血流信號。囊內(nèi)乳頭狀癌為不規(guī)則乳頭狀突起，與周圍邊界部分不清，內(nèi)回聲不均勻，其導管迂曲擴張，透聲差，管壁不均勻增厚。CDFI：瘤體內(nèi)可見豐富的血流信號，管壁上可見較豐富的血流信號。Ⅲ型僅發(fā)現(xiàn)導管擴張，未見明顯的瘤體，勿認為是單純的導管擴張，主要是瘤體太小，高頻超聲無法辨別，本組該類型乳腺導管造影檢查均發(fā)現(xiàn)導管有充盈缺損。另外超聲檢查前不要擠壓乳頭以免排空乳管積液，不利于導管的顯示及瘤體的發(fā)現(xiàn)[3]。Ⅳ型較少見，但較容易發(fā)現(xiàn)擴張的導管及腫塊，不易漏診。Ⅴ型中有5例誤診，誤診率較高，主要因瘤體填滿導管腔，而管壁強回聲與包膜回聲相似，所以容易誤診纖維腺瘤，另外瘤體較小時與增生結(jié)節(jié)也比較難鑒別。導管內(nèi)乳頭狀瘤多數(shù)為良性腫瘤，但惡變率為6%～8%[4]，Ⅴ型中就有1例超聲表現(xiàn)為實性腫塊伴細小鈣化斑，病理學檢查證實為導管內(nèi)乳頭狀瘤并有局部惡變。所以當發(fā)現(xiàn)有上述超聲表現(xiàn)時，應警惕惡變的可能。導管內(nèi)乳頭狀瘤多發(fā)生于乳暈區(qū)及距乳頭3 cm以內(nèi)的區(qū)域[5]，Ⅴ型中有5例位于乳暈旁或乳頭下方，如發(fā)現(xiàn)實性腫塊時，應注意觀察腫塊與乳頭的距離以便鑒別導管內(nèi)乳頭狀瘤。本組僅有1例患者以乳頭溢液為主要癥狀，超聲檢查未見異常，導管造影檢查只提示導管稍擴張，所以在導管擴張不明顯，瘤體較小，該處血流信號顯示不明顯時的確容易漏診。由此可見高頻超聲檢查也存在一定局限性，所以應多結(jié)合其他檢查方法。

綜上所述，高頻超聲檢查可以直觀、準確地觀察乳腺導管擴張的情況，明確導管內(nèi)實性腫塊存在與否，對乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤診斷具有重要的價值。

[1]鄒霞,李泉水,張家庭,等.高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤及誤診原因分析[J].中國醫(yī)學影像技術,2008,24(9): 1412.

[2]嚴松莉,張青萍.乳腺超聲與病理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:200.

[3]徐守紅,王磊,王偉娟.乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的超聲診斷[J].中國超聲診斷雜志,2005,6(6):448-449.

[4]吳在德.外科學[M].6版.北京:人民出版社,2006:326.

[5]楊志軍,張書梅,蔡艷輝.彩超對乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷價值與分析[J].中國實用醫(yī)藥,2008,9(3):71.

R737.9

A

1003—6350(2012)09—087—02

10.3969/j.issn.1003-6350.201.209.038

2011-10-27)

廖衛(wèi)(1977—)，女，海南省?？谑腥?，住院醫(yī)師，本科。