張波

(內(nèi)江市第二人民醫(yī)院營養(yǎng)科，四川內(nèi)江641003)

不同氨基酸輸注方式對早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況的影響

張波

(內(nèi)江市第二人民醫(yī)院營養(yǎng)科，四川內(nèi)江641003)

目的通過不同方式給予早產(chǎn)兒輸注氨基酸，評價其營養(yǎng)狀況的改善情況。方法將出生24 h內(nèi)體重＜2 000 g接受靜脈營養(yǎng)治療的早產(chǎn)兒55例隨機分為兩組，實驗組(n=27)生后24 h內(nèi)給予1 g/(kg·d)氨基酸輸注，每天增加0.5 g/kg，至3～3.5 g/(kg·d)；對照組(n=28)生后第3天給予0.5 g/(kg·d)氨基酸輸注，每天增加0.5 g/kg，至3 g/(kg·d)。結果實驗組的最大體重下降克數(shù)，體重恢復至2 000 g天數(shù)均少于對照組。結論早產(chǎn)兒生后24 h內(nèi)輸注足量氨基酸有利于改善其營養(yǎng)狀況。

早產(chǎn)兒；腸外營養(yǎng)；氨基酸

住院期間的低生長率是低出生體重早產(chǎn)兒最常見的臨床問題之一[1-2]。早產(chǎn)兒發(fā)生率占新生兒的5%～10%，其死亡率遠較足月兒高，若能予以特殊護理和營養(yǎng)則存活率可有所提高。我國廣泛應用靜脈營養(yǎng)支持療法，對降低早產(chǎn)兒的病死率起到十分重要的作用。目前國內(nèi)大多數(shù)采用傳統(tǒng)的靜脈營養(yǎng)方案，即生后3 d才開始靜脈輸注氨基酸，小兒腸道外營養(yǎng)(TPN)時從0.5 g/(kg·d)開始，以后每天增加0.5 g/kg至最大攝入量3 g/(kg·d)。最新的新生兒營養(yǎng)支持臨床應用指南[3]推薦早產(chǎn)兒第一天即可靜脈輸注氨基酸，從1.0 g/(kg·d)開始，按0.5 g/(kg·d)的速度逐漸增加，至3～3.5 g/(kg·g)。為評價這兩種氨基酸輸注的靜脈營養(yǎng)方案對早產(chǎn)兒的治療效果，我院營養(yǎng)科對2009年1月至2011年12月出生的住院早產(chǎn)兒進行研究分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇標準：(1)出生體重＜2 000 g，孕周＜37周，臨床一般情況穩(wěn)定的早產(chǎn)兒。(2)排除先天性消化道畸形、嚴重肝腎功能不全等疾病。(3)兩組病例出生體重、胎齡、性別經(jīng)t檢驗差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。選擇符合以上標準的早產(chǎn)兒共55例，隨機分為兩組，27例使用最新的靜脈營養(yǎng)方案，作為實驗組；28例使用常規(guī)靜脈營養(yǎng)方案，作為對照組，除氨基酸輸注方式不同外，其他治療均相同。

1.2 營養(yǎng)支持方案

1.2.1 腸外營養(yǎng)療法所有患兒均在入院后建立外周靜脈通道，計劃靜脈營養(yǎng)成分：(1)碳水化合物：生后數(shù)天內(nèi)輸注葡萄糖＜0.3～0.4 g/(kg·h)，相當于7.5%～10%葡萄糖100 ml/(kg·d)，最大濃度不超過12.5%。兩周后輸注速度增加，可達0.7～0.8 g/(kg·h)，隨時監(jiān)控血糖在8.4 mmol/L以下。(2)蛋白質：實驗組生后24 h內(nèi)給予1 g/(kg·d)輸注小兒復方氨基酸(其中必需氨基酸含量占60%，支鏈氨基酸含量占30%)，每天增加0.5 g/kg，預期峰值3～3.5 g/(kg·d)。對照組生后3 d起給予0.5 g/(kg·d)氨基酸輸注，每天增加0.5 g/kg，預期峰值3 g/(kg·d)。(3)脂肪：10%脂肪乳劑(Intralipid)從0.5 g/(kg·d)開始，逐漸增加0.25 g/(kg·d)，直到1.5～2 g/(kg·d)，并注意監(jiān)控血脂情況。(4)生后即補充維生素K 11 mg/d，母乳喂養(yǎng)者需用7～10 d；生后第3天開始補充鉀，并酌情補充鈣、鎂及其他多種維生素。長期TPN時添加微量元素。

1.2.2 腸內(nèi)營養(yǎng)療法所有患兒均盡早給予經(jīng)口或鼻飼管喂養(yǎng)母乳或早產(chǎn)兒配方乳，隨奶量增加，最終達到140～160 ml/(kg·d)，漸至停用靜脈營養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS11.5軟件。正態(tài)分布的計量資料采用完全隨機的方差分析，至少一組為非正態(tài)分布的計量資料采用多組秩和檢驗。絕對變量用卡方檢驗或Fisher精確概率法檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒第一周營養(yǎng)攝入比較實驗組27例，死亡1例，自動放棄治療1例；對照組28例，死亡2例。實驗組靜脈營養(yǎng)時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。實驗組氨基酸輸注開始時間明顯早于對照組；實驗組第一周平均每天總的蛋白質攝入量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒第一周營養(yǎng)攝入比較（）

表1 兩組患兒第一周營養(yǎng)攝入比較（）

項目輸注氨基酸開始時間(h)靜脈營養(yǎng)時間(d)總靜脈氨基酸攝入(g)總的蛋白質攝入[g/(kg·d)] (腸內(nèi)與腸外的總和)實驗組15.2±8.12 15±3.8 28.7±20.1 1.89±0.48對照組38.2±15.01 21±3.2 27.2±18.0 1.39±0.37 P值0.000 0.008 0.872 0.0000

2.2 兩組患兒營養(yǎng)狀況相關指標比較從營養(yǎng)狀況相關指標分析，實驗組的最大體重下降克數(shù)小于對照組，恢復體重達2 000 g天數(shù)少于對照組，實驗組第7天的血清前白蛋白高于對照組，見表2。

表2 兩組患兒營養(yǎng)狀況相關指標比較（）

表2 兩組患兒營養(yǎng)狀況相關指標比較（）

指標最大體重下降(g)恢復出生體重天數(shù)(d)體重達2000 g天數(shù)(d)頭圍增長(cm/周)前白蛋白(生后第7天)實驗組76.1±54.1 13.5±5.1 40.1±14.6 0.92±0.25 71.2±18.17對照組105.1±75.0 14.0±5.3 42.2±16.6 0.89±0.21 61.2±20.05 P值0.398 0.941 0.315 0.928 0.089

2.3 兩組患兒安全性指標比較兩組患兒空腹血糖、血尿素、血氨等安全性指標差異無統(tǒng)計意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患兒安全性指標比較（）

表3 兩組患兒安全性指標比較（）

血糖(mmol/L)血尿素(mmol/L)血氨(μg/dl) 6.49±2.30 5.24±2.79 105.3±27.7 6.82±2.42 4.79±2.93 99±33.1 0.798 0.558 0.729

2.4 并發(fā)癥兩組患兒在靜脈營養(yǎng)過程中均無靜脈炎、血栓形成、氮質血癥、高脂血癥及膽汁淤積的發(fā)生。

3 討論

早產(chǎn)兒應用TPN或PPN的目的是解決低出生體重兒的嚴重能量缺乏和代謝障礙，促進智力和精神發(fā)育。影響早產(chǎn)兒生后營養(yǎng)狀況和生長速率的因素很多，如疾病會影響營養(yǎng)的需要量，藥物吸收會影響營養(yǎng)的代謝，但不當?shù)臓I養(yǎng)攝入仍是主要因素之一[4-6]。早產(chǎn)兒生長不足主要是由于營養(yǎng)受限，特別是生后早期蛋白質攝入不足引起[4]。出生體重下降程度和恢復出生體重時間反映了早產(chǎn)兒生后早期的營養(yǎng)狀況，本研究結果顯示，實驗組雖然從生后第1天起就輸入高達1 g/(kg·d)的氨基酸，但與傳統(tǒng)的對照組比較，并無明顯的不耐受性的臨床表現(xiàn)。實驗組較對照組早產(chǎn)兒體重下降程度明顯減少，明顯縮短恢復出生體重天數(shù)及體重達2 000 g天數(shù)，改善了早產(chǎn)兒生后早期營養(yǎng)狀況，促進生長。血清白蛋白是經(jīng)常被用來評定短期營養(yǎng)支持效果的指標，白蛋白的半衰期為20 d，前白蛋白的半衰期為2 d，因此，后者更能敏感地反映體內(nèi)蛋白合成的水平和機體營養(yǎng)狀況，實驗組第7天前白蛋白濃度較對照組增高，提示早期足量氨基酸輸注可以改善早產(chǎn)兒生后1周營養(yǎng)狀況。在腎功能和水合功能正常的狀態(tài)下，尿素氮是衡量氨基酸攝入狀況的有意義的指標。一般認為尿素氮小于5 mg/dl(相當于尿素1.785 mmol/L)，提示氨基酸攝入不足，尿素氮大于20 mg/dl(相當于尿素7.41 mmol/L)，提示氨基酸攝入過多。對于大多數(shù)患者，尿素氮介于10～15 mg/dl (相當于尿素3.57～5.625 mmol/L)是適宜的，并表示氨基酸攝入適合蛋白質合成。本研究顯示實驗組維持血尿素在較高水平，而對照組有所下降。提示早產(chǎn)兒早期足量氨基酸輸注更有利于其蛋白質合成。

當給予早產(chǎn)兒過量的氨基酸，超過其處理能力，有可能引起血氨增高，因此血氨可作為評價氨基酸毒性的指標之一。本研究顯示，兩種方式輸注氨基酸均不會增加高氨血癥，氮質血癥的發(fā)生率。通過對兩組患兒營養(yǎng)狀況及安全性相關指標的監(jiān)測，我們認為：早產(chǎn)兒生后24 h內(nèi)開始足量輸注氨基酸，有利于改善其營養(yǎng)狀況，值得臨床推廣。

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Effect of different administrations of intravenous amino acid on the nutritional status of preterm infants.

ZHANG Bo.Department of Nutrition,the Second People's Hospital of Neijiang City,Neijiang 641003,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo evaluate the improvements of preterm infants’nutritional status by different administrations of intravenous amino acid.MethodsFifty-five preterm infants(birth weight＜2 000 g)who were receiving parenteral nutrition were randomly divided into two groups.The study group(n=27)

1 g/(kg·d)of amino acid within 24 hours after birth,increased by increments of 0.5 g/(kg·d)to a maximum of 3～3.5 g/(kg·d);The control group(n=28)received 0.5 g/(kg·d)of amino acid on D3,increased by increments of 0.5 g/(kg·d)until a maximum of 3 g/(kg·d).ResultsThe study group showed lower postnatal weight loss than the control group,and showed shorter days to reach 2000 g than the control group.ConclusionPlentiful and early administration of intravenous amino acid within 24 h after birth is beneficial for the improvement of preterm infants’nutritional status.

Preterm infants;Parenteral nutrition;Amino acid

R714.21

A

1003—6350（2012）07—058—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.07.027

2011-10-24)

張波(1970—)，女，四川省內(nèi)江市人，主治醫(yī)師，本科。