奚秀峰，周海濤，丁聰，周江，陳建

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院骨科，江蘇南通226300）

雙Endobutton鋼板治療鎖骨肩峰端骨折15例體會

奚秀峰，周海濤，丁聰，周江，陳建

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院骨科，江蘇南通226300）

目的探討雙Endobutton鋼板治療鎖骨肩峰端骨折的臨床療效。方法15例鎖骨肩峰端骨折患者，采用雙Endobutton鋼板內(nèi)固定治療。術(shù)后關(guān)節(jié)功能評估采用牛津術(shù)后肩關(guān)節(jié)評分標準。結(jié)果所有患者均獲隨訪，骨折復(fù)位滿意，其中滿意14例，輕中度關(guān)節(jié)炎1例，無中重度關(guān)節(jié)炎和嚴重關(guān)節(jié)炎，滿意度為93.3%。結(jié)論雙Endobutton鋼板治療鎖骨肩峰端骨折術(shù)后肩鎖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，臨床療效滿意，值得推廣。

鎖骨肩峰端；骨折；Endobutton鋼板

鎖骨骨折占全身骨折的3.96%，位于全身各部骨折的第7位[1]。絕大多數(shù)鎖骨骨折可用非手術(shù)治療達到治愈，但鎖骨肩峰端骨折常伴有肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，除未移位骨折大部分需行手術(shù)治療。其中單純克氏針固定易發(fā)生骨折移位，不愈合；鎖骨鉤固定易損傷肩關(guān)節(jié)，且骨折愈合后必須取出；而經(jīng)喙突用Ethibond線固定鎖骨，其強度不夠。故我科采用雙Endobutton鋼板治療鎖骨肩峰端骨折，同時解剖重建斜方韌帶及錐形韌帶，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我科2010年10月至2011年4月鎖骨肩峰端骨折患者15例，男8例，女7例，年齡28～69歲，平均43.2歲。受傷時間2 h～6 d，平均3.0 d。按Allman方法分型，Ⅰ型：輕度移位，肩鎖韌帶與喙鎖韌帶間骨折；Ⅱ型：喙鎖韌帶內(nèi)側(cè)骨折；Ⅲ型：鎖骨遠端關(guān)節(jié)面骨折；Ⅳ型：喙鎖韌帶與鎖骨骨膜相連，近端向上移位；Ⅴ型：粉碎性骨折。其中Ⅱ型5例，Ⅲ型3例，Ⅳ型5例（見圖1），Ⅴ型2例。

1.2 治療方法臂叢麻醉下，患者取平臥位，患肩墊高，自肩鎖關(guān)節(jié)沿鎖骨方向向內(nèi)側(cè)取弧形切口5～7 cm，充分暴露鎖骨肩峰端骨折，探查肩鎖韌帶、喙鎖韌帶，暴露喙突，用4.5 mm鉆頭于其根部垂直鉆孔，再于鎖骨肩峰端骨折斷端內(nèi)側(cè)鎖骨鉆孔，如有肩鎖韌帶和喙鎖韌帶的損傷，預(yù)先縫合斜方韌帶及錐形韌帶，不打結(jié)。測量鎖骨肩峰端骨折復(fù)位后的喙突下緣至鎖骨上緣的距離，選用合適長度帶袢Endobutton鋼板（一般使用的袢長度為35 mm）。于鋼板另兩孔穿入一根Ethibond線以備固定肩峰端骨折遠端，將一塊Endobutton鋼板袢穿過喙突，并翻袢固定于喙突上。將鋼絲從鎖骨上緣經(jīng)鎖骨骨孔將Endobutton鋼板袢引至鎖骨上緣，并于袢下緣穿過另一枚Endobutton鋼板（去除袢），翻轉(zhuǎn)后用縫線將袢和鋼板打結(jié)固定，順時針旋轉(zhuǎn)去袢鋼板，調(diào)整袢的長度及松緊度，使鎖骨肩峰端骨折解剖復(fù)位。于鎖骨肩峰端骨折遠端另鉆一孔，以5號Ethibond線穿入，拉緊復(fù)位骨折端。若有韌帶喙鎖韌帶斷裂，最后打結(jié)修復(fù)喙鎖韌帶。

圖1 鎖骨肩峰端骨折IV型

1.3 術(shù)后功能鍛煉術(shù)后1～2 d即可開始，可用口服扶他林或芬必得緩解疼痛，進行肩關(guān)節(jié)鐘擺樣鍛煉及被動前屈外旋鍛煉。4～6周后開始主動功能鍛煉，仰臥位，屈肘以減少上肢力臂，主動前屈肩關(guān)節(jié)，逐漸改為坐位或站立位。12周后開始力量鍛煉。

2 結(jié)果

15例患者均獲隨訪6～12個月，根據(jù)術(shù)后復(fù)查X線片，所有病例鎖骨肩峰端骨折均對位對線好，骨折愈合良好（見圖2）。術(shù)后采用牛津肩關(guān)節(jié)評分[2]標準評價療效：12～20分為滿意(14例)，21～30分為輕中度關(guān)節(jié)炎(1例)，無中重度關(guān)節(jié)炎和嚴重關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)，滿意度為93.3%。

圖2 鎖骨肩峰端骨折行雙Endobutton鋼板治療后

3 討論

鎖骨肩峰端骨折手術(shù)治療方法眾多，總的來說分為剛性固定和非剛性固定。其中剛性固定其缺點明顯，單純克氏針固定因為骨折骨質(zhì)較少較易發(fā)生骨折移位，不愈合。鎖骨鉤固定可損傷肩關(guān)節(jié)致肩關(guān)節(jié)疼痛[3]，肩峰撞擊，肩關(guān)節(jié)活動受限甚至功能受限，所以鎖骨鉤鋼板待骨折愈合后必須取出。而且鎖骨鉤鋼板大面積剝離骨膜有造成骨折不愈合的可能[4]。非剛性固定主要是經(jīng)喙突用Ethibond線固定鎖骨并重建喙鎖韌帶，但強度又達不到喙鎖韌帶的強度，造成骨折未愈合即發(fā)生斷裂。

本組15例鎖骨肩峰端骨折患者，均采用雙Endobutton鋼板內(nèi)固定治療。雙Endobutton鋼板治療鎖骨肩峰端骨折，同時解剖重建了斜方韌帶及錐形韌帶，錐形韌帶止于鎖骨下面的錐狀結(jié)節(jié)，靠近后內(nèi)側(cè)；而斜方韌帶止于鎖骨肩峰端下面的斜方線，靠近前外側(cè)1 cm處，我們將重建錐形韌帶的隧道定位于鎖骨中后1/3處，將斜方韌帶的隧道Ⅳ定位于錐形韌帶隧道前外1 cm處。重建強度和韌帶的強度相似而且作用時間足以支持到骨折愈合，術(shù)中骨膜剝離較鎖骨鉤大為減少，同時解剖重建喙鎖韌帶。袢環(huán)長度的選擇是Endobutton鋼板手術(shù)成功的關(guān)鍵。袢環(huán)的長度應(yīng)等于喙鎖間距及鎖骨、喙突基底部厚度之和，可用測深器直接測量得到數(shù)據(jù)。但是由于個體差異性較大，而Endobutton鋼板袢環(huán)的長度規(guī)格是相差5 mm，不能準確達到我們的要求，我們用縫線將袢和鋼板打結(jié)固定，順時針旋轉(zhuǎn)鋼板，調(diào)整袢的長度及松緊度，使鎖骨肩峰端骨折解剖復(fù)位[5]。Endobutton的固定是非剛性固定，手術(shù)疤痕較小，肩關(guān)節(jié)疼痛及肩關(guān)節(jié)活動受限發(fā)生率低，有利于患者早期進行功能鍛煉，同時考慮到患者不需行二次手術(shù)的心理負擔(dān)。術(shù)后可以較快恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能狀態(tài)，本組15例患者出院前肩關(guān)節(jié)功能均能恢復(fù)。但術(shù)中需仔細操作，防止肩部血管神經(jīng)損傷及血氣胸的可能。合并喙突骨折的鎖骨肩峰端骨折不適合使用此方法。

[1]黎介壽,吳孟超.手術(shù)學(xué)全集（矯形外科卷）[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1996:298-300.

[2]張世民,李海豐,黃軼剛.骨折分類與功能評定[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:305-307.

[3]牛海明.肩鎖鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后疼痛原因分析[J].海南醫(yī)學(xué),2011，22(19):46-47.

[4]Thomns P,Ruedi,Thomas P,et al.AO Principles of Fracture Management[M].AO Publishing,Switzerland,2007:557-572.

[5]周江,周海濤,奚秀峰.雙Endobutton鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位14例體會[J].交通醫(yī)學(xué),2010,24(1):72-72.

Experience on the treatment of 15 cases of lateral clavicle fractures by double Endobutton plate.

XI Xiu-feng, ZHOU Hai-tao,Ding Cong,ZHOU Jiang,CHEN Jian.Department of Orthopaedics,the People’s Hospital of Tongzhou district of Nantong City,Nantong 226300,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of double Endobutton plate in the treatment of the fracture of acromial end clavicle.MethodsFifteen patients with fracture of acromial end clavicle were treated by double Endobutton plate.The therapeutic effects were evaluated according to Oxford shoulder score (OSS).ResultsAll the patients were followed up,the bone fracture reposition was satisfactory.Fourteen cases were graded as excellent,1 was found with slight arthritis,and no case was found with moderate and severe arthritis.The overall satisfaction rate was 93.3%.ConclusionFor fracture of acromial end clavicle,double Endobutton plate is effective with fast postoperative rehabilitation and satisfactory therapeutic effects,which is worthy to be popularized.

Scromial end clavicle;Fracture;Endobutton plate

R683.41

A

1003—6350（2012）07—048—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.07.022

2011-10-28）

奚秀峰（1982—），男，江蘇省南通市人，住院醫(yī)師，本科。