婁煥玲

(臨潁縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 臨潁 462600)

臨床路徑是為已確診為某種疾病的一組患者制定的、以患者為中心的、從入院到出院一整套醫(yī)療護(hù)理整體工作計(jì)劃。它是近年來繼整體護(hù)理之后出現(xiàn)的新的醫(yī)療服務(wù)模式，目前正在全國一些醫(yī)療衛(wèi)生單位中試行推廣。臨潁縣人民醫(yī)院通過對2011年5月～2011年12月的100例擇期剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的應(yīng)用，效果良好，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月～2011年12月在該院就診的100例擇期剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組50例。2組產(chǎn)婦均無產(chǎn)前、產(chǎn)后、產(chǎn)時合并癥。兩組產(chǎn)婦在年齡 、孕周、胎次、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)方式、麻醉方式等方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組采用傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理方法，按常規(guī)醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，采用隨機(jī)教育方法。實(shí)驗(yàn)組以手術(shù)天數(shù)為橫軸，以術(shù)前指導(dǎo)、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康教育和出院計(jì)劃等護(hù)理措施為縱軸，制定兩份標(biāo)準(zhǔn)化的臨床路徑表，產(chǎn)婦入院后，由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士將專用的臨床路徑表交給患者，并按表中內(nèi)容對患者進(jìn)行詳細(xì)介紹，取得患者理解和配合，每日每班責(zé)任護(hù)士按照當(dāng)日臨床路徑的內(nèi)容觀察病情變化，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，若病情沿路徑方向發(fā)展，護(hù)士在護(hù)理路徑表中用筆打“√”，未按路徑發(fā)展，則在路徑表中打“×”，分析原因并給予相應(yīng)處理。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 以平均住院天數(shù)、住院經(jīng)費(fèi)、產(chǎn)婦對健康知識的掌握情況、產(chǎn)婦滿意度作為評價標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組產(chǎn)婦上述4項(xiàng)指標(biāo)的差異性。①健康知識掌握評分表主要包括減輕傷口疼痛的方法、手術(shù)后的飲食、活動、傷口護(hù)理、、會陰護(hù)理、新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)的知識、保持大便通暢的措施、乳房護(hù)理、康復(fù)功能的鍛煉，情緒調(diào)節(jié)等，在出院前給予兩組產(chǎn)婦測試，每個問題設(shè)三種答案(掌握/部分掌握/未掌握)總分100分，出院前進(jìn)行問卷調(diào)查，得分越高，說明產(chǎn)婦對健康知識掌握越好。②滿意度調(diào)查：采用該院自制的“滿意度調(diào)查表”在出院前發(fā)放，統(tǒng)計(jì)滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組資料比較用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦平均住院日和醫(yī)療費(fèi)用明顯降低，健康知識掌握情況和產(chǎn)婦滿意率高于對照組，見表1。

表1 2組產(chǎn)婦4項(xiàng)評價指標(biāo)比較(±s，n=50)

表1 2組產(chǎn)婦4項(xiàng)評價指標(biāo)比較(±s，n=50)

注：與對照組相比，1)P ＜0.05，2)P ＜0.01。

實(shí)驗(yàn)組 5.1 ±1.01) 3000 ±1001) 98.0 ±2.02) 98.7 ±0.61)7.1 ±1.0 3400 ±200 85.4 ±2.5 92.1 ±0.4對照組

3 討論

近年來受社會因素和人為因素影響，剖宮產(chǎn)率明顯上升達(dá)50%～60%，增加了產(chǎn)婦的醫(yī)療費(fèi)用和產(chǎn)婦的痛苦和損傷，延長了康復(fù)時間。臨床路徑在確保醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的前提下，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的治療、護(hù)理流程，界定住院日，縮短術(shù)前和術(shù)后無價值的住院天數(shù)，嚴(yán)格控制了圍術(shù)期用藥，縮短了用藥時間，規(guī)范治療費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)及床位費(fèi)，達(dá)到了降低住院費(fèi)用的目的。

醫(yī)患雙方缺乏交流是引起醫(yī)療糾紛的常見原因之一，臨床路徑在應(yīng)用過程中可增進(jìn)護(hù)患溝通，使護(hù)理過程公開化、具體化，充分尊重患者的知情權(quán)，讓患者明白自己處在病程的哪個階段，增強(qiáng)其安全感和對護(hù)士的信任感，使產(chǎn)婦主動配合診療護(hù)理。減輕焦慮，真正體現(xiàn)了“以病人為中心，以人為本的”的人性化護(hù)理服務(wù)理念，從而增加滿意度［1］。

護(hù)理記錄是準(zhǔn)確反應(yīng)患者病情變化的依據(jù)，也是護(hù)理人員履行法律的依據(jù)，因此，臨床路徑表格的設(shè)計(jì)，在護(hù)理工作中顯得尤為重要。這種表格化模式最能提醒護(hù)士全面、準(zhǔn)確及時地觀察病情變化，提高工作效率，減少護(hù)理差錯。［2］

實(shí)施臨床護(hù)理路徑可發(fā)揮醫(yī)療、護(hù)理的優(yōu)勢互補(bǔ)，增強(qiáng)各專業(yè)的合作意識，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神和提高凝聚力，以標(biāo)準(zhǔn)化的文書及信息管理提高醫(yī)療質(zhì)量，為醫(yī)院管理和醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)提供詳實(shí)可靠的依據(jù)，達(dá)到了社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收［3］。實(shí)施臨床護(hù)理路徑可規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低患者的住院費(fèi)用，提高患者滿意度，有效改善醫(yī)患關(guān)系，為醫(yī)院帶來良好的社會效益。在臨床護(hù)理路徑實(shí)施過程中遵循“成本-效益”，成效管理融入到臨床護(hù)理路徑中，在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下縮短平均住院日，節(jié)約醫(yī)療成本，增加醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率，可提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，全面提升醫(yī)院的綜合實(shí)力。

［1］劉 蕾.新加坡KK醫(yī)院兒童急救部的臨床路徑［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(13)：70 .

［2］王 華.新加坡醫(yī)院實(shí)施臨床路徑的體會［J］.解放軍護(hù)理雜志，2003，20(2)：96.

［3］張 帆，劉本綠.臨床路徑在我國醫(yī)院管理中應(yīng)用的現(xiàn)狀與展望［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2004，20(7)：410-413.