焦青玲

(鄭州市婦幼保健院，鄭州 450003)

人工流產是避孕失敗的一種補救措施，也是終止早期妊娠主要手段，手術雖簡單，但它常給患者帶來疼痛和恐懼影響婦女的身心健康。甚至出現人工流產綜合征。鄭州市婦幼保健院采用丙泊酚復合地佐辛靜脈麻醉后行人工流產術，收到較好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月～2011年12月到該院要求無痛人流手術終止妊娠且無手術禁忌證的早孕婦女112例，均經尿HCG和盆腔B超檢測為宮內妊娠?；颊吣挲g18～40歲，孕周為6～9周。隨機將患者分為觀察組和對照組，其中觀察組56例，年齡 19 ～40 歲，平均(26.3 ±13.8)歲，妊娠天數41～65 d，平均(51.2 ±11.4)d;對照組為56 例，年齡18～39歲，平均(25.6±14.2)歲，妊娠天數40～65 d，平均(49.6 ±12.3)d。兩組年齡、妊娠天數、孕次、產次差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 術前均化驗血常規(guī)、出凝血時間無異常;術前體溫正常;對麻醉中所用藥物無過敏史。術前常規(guī)準備：術前8 h禁食，術前4 h禁水，術前建立靜脈通道，保持呼吸道通暢，常規(guī)給予面罩供氧(4 L/min)。對照組：單純緩慢靜脈注射丙泊酚2.0 ～2.5 mg/kg，靜注時間 90 ～120 s，待意識消失后開始手術。觀察組：先緩慢靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg，待5 min后，再緩慢靜脈注射丙泊酚2.0～2.5 mg/kg，術中根據情況追加丙泊酚 0.5 ～ 0.6 mg/kg，心率 ＜60次/min，即靜脈注射阿托品0.25 mg。兩組均同時觀察生命體征、氧分壓、疼痛、RAAS、出血量、宮頸擴張等情況。

1.3 麻醉效果評定標準 ① 優(yōu)：術中安靜，無體動反應。②良：有輕微體動反應，手術可以進行。③差：術中不安靜，體動反應較大，手術難以進行，需要追加丙泊酚用量。

1.4 鎮(zhèn)痛效果評定標準 ①顯效：表情安定，醒后無痛感，無體動反應。②有效：有輕微體動反應，醒后無記憶或感到輕微腹痛。③無效：疼痛明顯，表情痛苦，呻吟不止，體動反應大。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 10.0軟件處理，計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組麻醉效果比較見表1。

表1 2組麻醉效果比較［n=56，n(%)］

2.2 2組鎮(zhèn)痛效果比較 見表2。

表2 2組鎮(zhèn)痛效果比較［n=56］

表3 2組丙泊酚總用量及意識恢復時間比較［n=56］

表4 2組術前、術中生命體征的比較［n=56］

3 討論

丙泊酚是催眠作用強的靜脈全麻藥，具有起效快、作用迅速等特點。由于半衰期較短，所以維持時間也短，因而蘇醒較快，有良好的麻醉恢復特性，且不良反應少，所以丙泊酚常用于門診無痛人流術的麻醉中［1］，但是丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用較差，有明顯的劑量依賴性，應用時受到限制［2］。地佐辛為阿片受體部分激動劑，鎮(zhèn)痛作用強，聯合丙泊酚能夠強化丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果，并使宮頸交感神經受抑制，宮口松弛，有效預防人流綜合征及子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，術后隨訪患者無術中疼痛及不良記憶。丙泊酚對于阿片類藥物代謝有抑制作用，同時阿片類藥物也可減少丙泊酚的分布和清除，二者間能互相增加對方的血藥濃度，具有協(xié)同作用［3-4］。地佐辛聯合丙泊酚應用于無痛人流技術中，可減少丙泊酚的用量，所以對患者血流動力學影響較少或者幾乎沒有影響。在該文中，采用丙泊酚復合地佐辛靜脈麻醉，麻醉效果和鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于單用丙泊酚，并且恢復時間短，縮短留院觀察時間，方法安全簡便，效果肯定，值得推廣。

［1］王志濤，劉德君，楊鵬舉.丙泊酚復合芬太尼用于人工流產的麻醉比較［J］.河南外科學雜志，2008，14(3)：9-11.

［2］陳桂瑜，劉佩鳴，劉 萍，等.異丙酚用于人工流產麻醉200例分析［J］.中國實用婦科與產科雜志，2000，16(10)：637.

［3］Vuyk J.Clinical interpretation of pharmacokinetic and pharmacodyn-Amic propofol-opioid interactions.Acta Anaesthesiol Belg，2001，52(4)：445.

［4］Miw，Sakai T，kudo M，et al.The interaction between fenfanyl and Propofol during emergence from anesthesia：monitoring with the EEC-Bispectral index.Clin Anesth，2003，15(2)：103.