李亞楠，胡鴻濤

(河南省腫瘤醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450008)

目前數(shù)字減影血管造影(Digital subtractiong angiography imaging，DSA)診療技術在臨床工作中應用越來越廣泛，作為一種方便易行、創(chuàng)傷性小的實時影像采集處理系統(tǒng)［1］，圖像質量的高低直接影響DSA診療效果。筆者通過回顧河南省腫瘤醫(yī)院2006年6月～2010年1月78例肝癌DSA造影圖像，分析與造影參數(shù)有關的相關性技術因素，以保證肝癌DSA圖像質量。

1 材料與方法

78例肝癌介入病人(未包括使用微導管病人)，年齡34～80歲，平均54歲，其中男性50例，女性28例。采用GE公司GE-LCV+血管造影機，美國MARK-V高壓注射器，非離子型造影劑優(yōu)維顯300(廣州先靈藥業(yè)有限公司)。

所選病人均采用Seldinger技術，將導管置于肝癌供血血管進行造影。對所選病例的圖像進行分類，分為結節(jié)型、巨塊型和彌漫型。分析時排除機器設備、后處理軟件等因素的影響，從與造影相關參數(shù)(流率、總量及采集楨數(shù)等)的選擇上進行質量評判。圖像質量經(jīng)評判分為優(yōu)、良、差三等級。優(yōu)：造影動脈主干及分支顯影清晰，可分辨出的最小血管直徑≤0.5 mm，失真度小，對比度適中無偽影;良：造影動脈主干及分支顯影較清晰，可分辨出的最小血管直徑≥1.5 mm，失真度不大，對比度較差有少量偽影;差：造影動脈顯影不清，圖像模糊無法用于診斷［2］。

2 結果

通過對所選病例進行分析判斷，圖像質量優(yōu)43例(結節(jié)性21例、巨塊16例、彌漫型6例);良26例(結節(jié)型13例、巨塊8例、彌漫型5例);差9例(結節(jié)型3例、巨塊6例、彌漫型無)。適于造影參數(shù)流率結節(jié)型圖像質量優(yōu)為3 ml/s，圖像質量良為4 ml/s，圖像質量差為2 ml/s，對應去除圖像質量差，p值應為3;巨塊型優(yōu)、良、差均為4 ml/s，p值應為4，得出所使用造影參數(shù)適合用于直徑＞1 cm而＜3 cm的結節(jié)型肝癌及直徑＞6 cm的巨塊型肝癌，見表1。

表1 圖像質量與相關造影參數(shù)

3 討論

在排除機器設備、后處理軟件等因素的影響下，造影劑的濃度、流率、壓力、總量是影響DSA成像的關鍵因素，血管內的碘需要達到一定濃度，癌腫的供血血管或病變方能清晰的顯示，但高濃度、高壓力及高灌注量可誘發(fā)血管痙攣，不利于肝實質期毛細血管的顯示;采集楨率的選擇亦不僅影響圖像質量還影響DSA的檢查質量，應在同比滿足診斷要求下，降低楨率，減少輻射劑量［3］。因此造影時要根據(jù)病變的部位、大小及性質、造影的目的和要求，合理選擇造影劑的注藥速率、總量和采集楨率，保持癌腫供血血管良好的充盈狀態(tài)，是取得高質量DSA圖像的基礎［4］。通過對所選DSA圖像的分析，作者認為針對不同的肝癌類型選擇不同的造影參數(shù)可取得高質量的DSA圖像。

肝癌依據(jù)血管造影可分為三種類型：①結節(jié)型，腫瘤為多數(shù)大小不等的結節(jié)，以腫瘤血管和腫瘤染色為主;②巨塊型，腫瘤為單一的巨大腫塊，其周圍也可有小結節(jié)圍繞，以腫瘤血管推移，腫瘤包繞動脈為主;③彌漫型，表現(xiàn)為均勻散在的微小癌結節(jié)，以腫瘤血管、血管湖、肝動脈-門靜脈瘺等為主要表現(xiàn)［5］。

結節(jié)型肝癌的供血血管較單一，增粗不明顯，腫瘤染色呈密度增高的結節(jié)狀影，邊界較清楚，造影劑的注射流率過快或造影總量過大時，會引起造影劑返流而使正常肝實質顯影，使腫瘤與肝實質對比度下降，反之會造成肝動脈顯示時間過短，靜脈期、實質期缺如［4］，兩者都使圖像質量降低而達不到診療要求。動脈期每秒采集楨數(shù)需要多一些，可較好顯示供血血管的走形、粗細及有無分支，靜脈期、實質期的采集楨率可小一些，能保證獲得高質量的DSA圖像。

巨塊型肝癌的供血血管較多且增粗，可見動脈包繞，腫瘤染色呈密度增高的團塊影，故其內部血管容量亦較大，部分病例腫瘤內有壞死，染色不均，可見密度減低的充盈缺損區(qū)，富血管的腫瘤征象的顯示程度與該部位的碘含量密切相關［6］。因此應在造影劑的流率與總量上選用較大的值，可使腫瘤供血血管保持較好的充盈和腫瘤自身的染色顯影，反之癌腫供血的近端和遠端血管之間缺乏連續(xù)性，得不到完整、飽滿、連續(xù)的供血動脈影像，實質期也得不到腫瘤的充分染色。動脈期、靜脈期的每秒采集楨數(shù)不需要過多，實質期的采集楨率需要大一些，這樣可顯示腫瘤內有無壞死或壞死區(qū)域的大小。

彌漫型肝癌供血血管較雜亂，供血血管通常無明顯增粗，造影圖像以染色與充盈缺損夾雜為主，造影劑的注射流率不宜過快、造影總量不宜過大，以免引起造影劑返流而造成癌腫供血血管造影劑流量相對減少，但如果造影劑總量過小可使腫瘤的染色不充分。動脈期、靜脈期每秒采集楨數(shù)需要多一些，可較好顯示供血血管有無分支分流或有無動-靜脈瘺，實質期的采集楨率可小一些。在伴有肝動-靜脈瘺的病例中，造影時會發(fā)現(xiàn)瘺口前血管顯示清晰，而瘺口后血管由于造影劑分流入肝靜脈導致灌注量減少，顯示不清，此類病人應根據(jù)瘺口大小、位置及數(shù)目的多少等不同情況選擇造影參數(shù)。

［1］董 斌，李新煜.DSA圖像質量控制［J］.醫(yī)療設備信息，2007，22(6)：81-83.

［2］張俊龍，章建偉.影響數(shù)字減影圖像質量的因素［J］.中日友好醫(yī)院學報，2003，17(4)：248.

［3］徐朝霞，李惠民，張學昕，等.DSA在肝動脈造影中的技術分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2004，13(3)：139-140.

［4］趙建基，馬大慶.肝動脈DSA中的影像質量控制與研究［J］.中國醫(yī)學影像技術，2001，17(6)：591-592.

［5］李天曉，樊青霞，王瑞林.惡性腫瘤介入治療學［M］.鄭州：河南醫(yī)科大學出版社，2000.

［6］余建明，馮敢生，曾 軍，等.選擇性與超選擇性造影對肝內占位病變定量分析的影響［J］.臨床放射學雜志，2000，19(1)：56-58.