唐駿

(東莞市常平醫(yī)院兒科，廣東 東莞 523573)

特布他林、布地奈德聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察

唐駿

(東莞市常平醫(yī)院兒科，廣東 東莞 523573)

目的 探討特布他林、布地奈德聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效，以提高其治療水平。方法選擇2009年11月至2011年11月在我院兒科住院治療的162例初次發(fā)作的小兒毛細(xì)支氣管炎患者為研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各81例，對(duì)照組患者給予抗病毒、鎮(zhèn)靜吸氧、吸痰、止咳等常規(guī)治療，觀察組患者則在上述治療的基礎(chǔ)上加用特布他林、布地奈德聯(lián)合丙種球蛋白治療，8周后對(duì)所有患者臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果經(jīng)過(guò)為期8周的治療，對(duì)照組65例患者治療有效，有效率為80.25%，而觀察組患者74例有效，有效率為91.36%，兩組患者臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.104，P＜0.05)。結(jié)論特布他林、布他奈德聯(lián)合丙種球蛋白是治療小兒毛細(xì)支氣管炎的一種安全有效的方法，值得推廣應(yīng)用。

毛細(xì)支氣管炎；特布他林；布地奈德；丙種球蛋白；臨床療效

毛細(xì)支氣管炎是由呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等多種病毒感染引起的2歲以下嬰幼兒常見(jiàn)的下呼吸道感染，發(fā)病年齡多見(jiàn)于1～6個(gè)月的嬰兒[1-3]。毛細(xì)支氣管炎病變部位主要是毛細(xì)支氣管，也可累及其肺泡，基本病理改變?yōu)椴《靖腥疽鸹颊呙?xì)支氣管壁水腫、增厚、腺體增生，黏液分泌增多，分泌物排出困難，導(dǎo)致毛細(xì)支氣管不同程度的阻塞。臨床表現(xiàn)主要為持續(xù)性干咳和發(fā)作性呼吸困難、喘息、喘憋，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸衰竭和心力衰竭。目前，對(duì)于該病的治療尚缺乏特效治療，治療上主要以抗病毒、鎮(zhèn)靜、氧療糾正缺氧、控制喘憋、促進(jìn)痰液排出、保持呼吸道通暢、糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及控制合并癥等對(duì)癥治療為主[4-6]。為尋求安全有效的臨床治療方法，本文選擇近年來(lái)在我院兒科住院治療的162例初次發(fā)作的毛細(xì)支氣管炎患兒為研究對(duì)象，分別采用特布他林、布地奈德聯(lián)合丙種球蛋白對(duì)其進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年11月至2011年11月在我院兒科住院治療的162例初次發(fā)作的毛細(xì)支氣管炎患兒為研究對(duì)象，所有患兒均符合諸福棠的《實(shí)用兒科學(xué)》第6版中毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，所有患兒均排除支氣管肺發(fā)育不良、先天性心臟病、支氣管異物及結(jié)核感染等疾病。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組81例毛細(xì)支氣管炎患兒中，男性45例，女性36例；年齡2～23個(gè)月，平均(9.26±6.18)個(gè)月；體重6～11 kg，平均(7.58±1.08)kg；觀察組81例毛細(xì)支氣管炎患兒中，男性41例，女性40例；年齡2～24個(gè)月，平均(9.56±6.39)個(gè)月；體重6～11 kg，平均(8.06±1.14)kg。兩組患者在年齡、性別及體重等方面經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予抗病毒、鎮(zhèn)靜吸氧、吸痰、止咳等常規(guī)治療，而觀察組則在上述治療的基礎(chǔ)上加用特布他林、布地奈德聯(lián)合丙種球蛋白治療。特布他林、布地奈德聯(lián)合丙種球蛋白的劑量及用法：特布他林霧化液2.5 mg/次；＜1歲患兒吸入布地奈德混懸液0.5 mg/次，＞1歲患兒吸入布地奈德混懸液1 mg/次；靜脈注射人血丙種球蛋白：300～400 mg/kg·d，連續(xù)用4 d。所有毛細(xì)支氣管炎患兒均進(jìn)行為期8周的治療。

1.3 療效評(píng)價(jià) 治療3 d后患兒氣促、喘憋癥狀明顯緩解，肺部哮鳴音明顯減少或者消失則為顯效；治療3～7 d后患兒咳嗽癥狀有所減輕，氣促、喘憋癥狀有所緩解，肺部哮鳴音和濕啰音減少或者消失則為有效；治療7 d后患兒咳嗽及氣促癥狀無(wú)明顯變化且肺部體征也未出現(xiàn)變化則為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)錄入EXCEL，再將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，首先對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值及構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 經(jīng)過(guò)為期8周的治療，對(duì)照組81例中，65例治療有效，有效率為80.25%，而觀察組81例中，74例有效，有效率為91.36%，兩組患者臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 4.104，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組毛細(xì)支氣管炎患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)比較 經(jīng)過(guò)為期8周的治療，兩組患兒心肝腎功能未見(jiàn)明顯異常，且未出現(xiàn)過(guò)敏性皮疹、震顫、強(qiáng)直性痙攣、心律失常、尿潴留和低鉀血癥等不良反應(yīng)，兩組患兒不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒冬季最常見(jiàn)的下呼吸道感染性疾病之一，多由病毒感染引起，其中以呼吸道合胞病毒感染最為常見(jiàn)[8]。目前對(duì)該病尚缺乏特效治療。本研究選擇在抗病毒、鎮(zhèn)靜吸氧、吸痰、止咳等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用特布他林、布地奈德聯(lián)合丙種球蛋白治療。特布他林是一種選擇性β2受體激動(dòng)劑，能松弛支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣，抑制體內(nèi)內(nèi)源性致痙物的釋放及黏膜纖毛清除加劇而引起的水腫，可提高毛細(xì)支氣管炎患兒體內(nèi)環(huán)磷腺苷的水平從而產(chǎn)生支氣管擴(kuò)張作用，并可穩(wěn)定其體內(nèi)的肥大細(xì)胞膜，緩解其喘息癥狀，同時(shí)又能加速黏液-纖毛轉(zhuǎn)動(dòng)，增加呼吸道的自凈機(jī)制，改善其通氣功能。布地奈德是一種高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，能減輕毛細(xì)血管黏膜充血，降低毛細(xì)血管的通透性，能抑制其體內(nèi)炎性介質(zhì)的產(chǎn)生和吞噬細(xì)胞功能，解除氣道的痙攣，最終使得毛細(xì)支氣管炎患兒支氣管舒張，有效緩解癥狀。而靜脈注射人血丙種球蛋白不但可迅速提高毛細(xì)支氣管炎患兒血中IgG水平，補(bǔ)充大量抗呼吸道合胞病毒(RSV)中和抗體，加速病毒清除，還能抑制毛細(xì)支氣管炎患兒體內(nèi)補(bǔ)體介導(dǎo)的免疫損傷，減輕他們的憋喘癥狀，起到消炎的功效。霧化時(shí)藥物為細(xì)小微粒，作用于氣道局部能迅速緩解喘憋癥狀，同時(shí)還可預(yù)防毛細(xì)支氣管炎復(fù)發(fā)、哮喘發(fā)生。

本研究結(jié)果與以往研究結(jié)果相一致[9-10]，說(shuō)明特布他林、布他奈德聯(lián)合丙種球蛋白是治療小兒毛細(xì)支氣管炎的一種安全有效的方法，該方法能夠有效緩解毛細(xì)支氣管炎患兒氣促及喘憋等臨床癥狀，縮短細(xì)支氣管炎患兒的病程，極大地提高了細(xì)支氣管炎臨床治愈率。

綜上所述，對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行治療的過(guò)程中，在對(duì)其進(jìn)行抗病毒、鎮(zhèn)靜吸氧、吸痰、止咳等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用特布他林、布地奈德聯(lián)合丙種球蛋白治療是治療小兒毛細(xì)支氣管炎的一種安全有效的方法，值得推廣應(yīng)用。

[1]周立霞.毛細(xì)支氣管炎的治療進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9 (16):213.

[2]方 敏,史 源.毛細(xì)支氣管炎的研究概況[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2010,8(13):192-194.

[3]宮淑琴.毛細(xì)支氣管炎的研究進(jìn)展[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2010,26(3):457-459.

[4]劉 卉.霧化吸入布拉奈德對(duì)小兒毛細(xì)支氣管炎的療效[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(4):573-574.

[5]劉志剛,顏 萍,王金榮.霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2009,4(9):40-42.

[6]劉 偉.人血丙種球蛋白佐治小兒毛細(xì)支氣管炎臨床觀察84例[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(33):259-260.

[7]楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004: 308.

[8]李昌崇,林 立.2010年我國(guó)兒科臨床醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2011,26(5):321-325.

[9]黃永輝.布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林治療小兒毛細(xì)支氣管炎臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(4):2616.

[10]張曉芬.布地奈德、特布他林霧化液聯(lián)合霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效研究[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(29):4609-4610.

R725.6

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1003—6350(2012)13—048—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.021

2012-02-27)

唐 駿(1978—)，男，廣東省興寧市人，主治醫(yī)師，學(xué)士。