倪 梅，陳變玉

(海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院護(hù)理部，海南 三亞 572000)

護(hù)理干預(yù)對(duì)門(mén)診治療過(guò)敏性鼻炎患者依從性的影響

倪 梅，陳變玉

(海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院護(hù)理部，海南 三亞 572000)

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)門(mén)診治療過(guò)敏性鼻炎患者依從性的影響。方法將146例過(guò)敏性鼻炎患者隨機(jī)分為觀察組76例和對(duì)照組70例，兩組患者在門(mén)診均給予常規(guī)免疫治療和常規(guī)用藥指導(dǎo)，觀察組同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、健康教育等，比較兩組過(guò)敏性鼻炎患者治療依從性。結(jié)果觀察組患者76例完全依從65例，占85.53%，對(duì)照組70例完全依從43例，占61.43%，兩組完全依從率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.99，P＜0.05)。結(jié)論對(duì)過(guò)敏性鼻炎患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能促使其完全依從完成免疫治療療程，保證患者治療安全有效，提高患者生活質(zhì)量。

過(guò)敏性鼻炎；護(hù)理干預(yù)；門(mén)診治療；依從性

過(guò)敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎(AR)，是全身變態(tài)反應(yīng)發(fā)生在鼻腔黏膜的局部表現(xiàn)，可引發(fā)多種并發(fā)癥，是繼發(fā)哮喘的重要危險(xiǎn)因素[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。變應(yīng)性疾病的治療體系包括避免接觸變應(yīng)原、藥物治療和免疫治療3個(gè)部分，其中免疫治療是目前針對(duì)變應(yīng)性鼻炎唯一的對(duì)因治療[2]。但特異性免疫治療起效慢，需要長(zhǎng)期到醫(yī)院注射變應(yīng)原疫苗，部分患者因依從性差，不能保證治療療效。本文探討護(hù)理干預(yù)對(duì)我院門(mén)診治療的過(guò)敏性鼻炎患者依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2010年12月在我院門(mén)診就診的AR患者146例，年齡4～49歲，平均(28.2±3.7)歲，男88例，女58例，兒童(4～14歲)63例，成人(15～49歲)83例。所有患者均符合2004年蘭州會(huì)議中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)修訂的變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)塵螨陽(yáng)性(++)以上，并由相應(yīng)特異性IgE(sIgE)證實(shí)。按照患者就診單、雙數(shù)分為觀察組76例和對(duì)照組70例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病程、病情嚴(yán)重程度方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予特異性免疫治療標(biāo)準(zhǔn)化治療方案進(jìn)行治療，并給予常規(guī)用藥指導(dǎo)。觀察組除實(shí)施特異性免疫治療標(biāo)準(zhǔn)化治療方案外，在治療期間給予護(hù)理干預(yù)措施，首先干預(yù)前評(píng)估患者生理、心理狀況以及家庭收入、工作學(xué)習(xí)情況、健康信念、社會(huì)環(huán)境、就醫(yī)條件等情況，確定患者需求，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，并在治療過(guò)程中了解臨床療效、不良反應(yīng)等；再針對(duì)AR患者易怒、焦慮、沮喪等負(fù)性情緒，及時(shí)與其溝通、交談，說(shuō)明不良情緒對(duì)疾病的影響，教會(huì)患者疏導(dǎo)不良情緒的方法，并積極與患者家屬聯(lián)系，監(jiān)督患者完成免疫治療?；颊叩介T(mén)診等待時(shí)，針對(duì)患者的健康信念、生活習(xí)慣、文化程度，采用方法健康小冊(cè)子、墻報(bào)欄、教育視頻等方式進(jìn)行疾病防治教育，對(duì)文化程度低的患者，采取“一對(duì)一”的宣傳教育，使患者充分認(rèn)識(shí)免疫治療的必要性和長(zhǎng)期性。同時(shí)詳細(xì)指導(dǎo)正確用藥方法和療程，做好用藥知識(shí)的宣傳，尤其在劑量累加階段，盡量避免局部或全身過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)方法 完成初始(劑量累加)和維持(劑量維持)兩個(gè)階段1年為完全依從，否則為不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者免疫治療依從性比較 兩組患者完全依從率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.99，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者免疫治療完全依從率比較

2.2 隨訪情況 對(duì)照組70例患者中43例完成1年特異性免疫治療，未完成治療27例患者，通過(guò)電話隨訪，其中5例患者因療效不佳，不愿意繼續(xù)治療，2例因經(jīng)濟(jì)困難未能堅(jiān)持治療，2例因治療時(shí)間影響上學(xué)而停止治療，4例因未交待清楚自行停止治療，4例患者出現(xiàn)全身不良反應(yīng)，因恐懼而停止治療，4例患兒抗拒注射，家長(zhǎng)決定終止治療，6例患者療效顯著由于缺乏醫(yī)生指導(dǎo)盲目認(rèn)為可以停藥而終止治療。觀察組通過(guò)心理護(hù)理、健康教育的干預(yù)，76例患者中65例完成1年免疫治療，未完成治療的11例患者中，5例患者療效不佳放棄治療，3例因出現(xiàn)全身不良反應(yīng)程度較重停止治療，3例因治療時(shí)間影響上學(xué)，不能定期到院注射而停止治療。

3 討論

過(guò)敏性鼻炎患者在門(mén)診能否完成1年特異性免疫治療，很大程度上與患者的依從性有重要關(guān)系。依從性是指患者對(duì)醫(yī)囑用藥等治療行為的遵從執(zhí)行程度，良好的依從性是保證治療安全有效的重要前提[4]。而如何提高患者依從性是醫(yī)務(wù)人員必須面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。有研究[5]證實(shí)，我國(guó)變應(yīng)性鼻炎患者治療不依從原因的可控制因素較多，依從性有很大的提高空間。

護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，對(duì)患者不依從原因的了解尤為關(guān)鍵。只有針對(duì)原因采取干預(yù)措施，才能真正提高患者依從性。因此，護(hù)理人員針對(duì)患者出現(xiàn)對(duì)不良反應(yīng)的恐懼、不良反應(yīng)的處理、對(duì)治愈的期望、對(duì)治療配合注意事項(xiàng)、對(duì)用藥時(shí)間不清等等情況，需細(xì)致耐心、親切和藹解答患者疑問(wèn)，建立良好護(hù)患關(guān)系，在此基礎(chǔ)上主動(dòng)與患者溝通交流，讓患者說(shuō)出自己的擔(dān)憂和焦慮，給予安慰、疏導(dǎo)，改善患者的不良情緒，減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，讓患者以積極樂(lè)觀的信心堅(jiān)持治療。有報(bào)道[6]，護(hù)理干預(yù)可使患者的心理狀態(tài)得到明顯的改善。同時(shí)采用不同形式、有針對(duì)性的方式進(jìn)行疾病健康教育，增進(jìn)患者對(duì)疾病健康知識(shí)的認(rèn)識(shí)，改變患者的健康信念，讓其養(yǎng)成健康習(xí)慣。與此同時(shí)，積極與患者家屬溝通，使患者得到來(lái)自家庭的支持和理解，無(wú)形增強(qiáng)患者治療的信心，從而提高患者堅(jiān)持治療依從性。

本文觀察組通過(guò)實(shí)施對(duì)患者的心理護(hù)理、健康教育等護(hù)理干預(yù)后，觀察組的1年完全依從率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)施的護(hù)理干預(yù)措施起到一定的積極作用，使患者增強(qiáng)了治療的信心。有研究[7]顯示，適當(dāng)心理疏導(dǎo)和干預(yù)可明顯提高患者治療依從性和臨床療效。

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R473.76

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1003—6350(2012)13—148—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.067

2012-02-03)

倪 梅(1966—)女，江蘇省揚(yáng)中市人，主管護(hù)師。