張文靜

(北京積水潭醫(yī)院干一病房，北京 100088)

護(hù)理干預(yù)對(duì)冠狀動(dòng)脈造影患者術(shù)后并發(fā)癥的影響

張文靜

(北京積水潭醫(yī)院干一病房，北京 100088)

目的探討預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)冠狀動(dòng)脈造影患者術(shù)后并發(fā)癥的影響，以供臨床護(hù)理工作者參考。方法將我院204例行冠狀動(dòng)脈造影的患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率、患者舒適度及對(duì)我院護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。結(jié)果護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，患者感覺(jué)舒適度及滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論預(yù)防性護(hù)理干預(yù)有助于保證冠狀動(dòng)脈造影患者術(shù)后住院期間的安全，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，具有積極的臨床意義。

護(hù)理；冠狀動(dòng)脈造影；手術(shù)；并發(fā)癥

冠狀動(dòng)脈造影手術(shù)是觀察冠狀動(dòng)脈解剖形態(tài)的一種精確的手段，對(duì)冠心病的診斷、治療具有重要的意義[1]。這種方法能夠較為清晰地為醫(yī)生提供冠狀動(dòng)脈病變的部位、范圍、性質(zhì)及側(cè)支循環(huán)情況等，以輔助臨床治療方案的選擇[2]。但是，由于此方法為創(chuàng)傷性手術(shù)，患者會(huì)在手術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響其康復(fù)。我院在臨床護(hù)理工作中積極采用預(yù)防性完善的護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年2月至2011年10月收治的204例行冠狀動(dòng)脈造影的患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，排除有精神疾病、認(rèn)知障礙等患者。對(duì)照組患者102例，其中男性56例，女性46例，年齡在41～82歲之間，平均(57.74±6.26)歲；患者疾病類(lèi)型為：冠心病87例，心瓣膜病13例，先心病2例；患者穿刺部位包括：橈動(dòng)脈88例，股動(dòng)脈10例，兩者均穿刺4例。實(shí)驗(yàn)組患者102例，其中男性59例，女性43例，患者年齡在42～81歲之間，平均(57.81±6.34)歲；疾病類(lèi)型為：冠心病89例，心瓣膜病12例，先心病1例；患者穿刺部位包括：橈動(dòng)脈89例，股動(dòng)脈11例，兩者均穿刺2例。兩組患者的性別、年齡、疾病類(lèi)型與穿刺部位等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)后護(hù)理及健康指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組則將對(duì)照組護(hù)理工作進(jìn)行整合與規(guī)劃，形成綜合預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 心理護(hù)理與健康教育 根據(jù)患者的不同年齡、文化水平等，對(duì)患者給予不同的疏導(dǎo)方法，給予有效的心理干預(yù)措施，并告訴患者如何配合手術(shù)，以免患者由于無(wú)知造成的恐懼。如患者有疑惑，護(hù)士要給予耐心的解答。告知患者手術(shù)的創(chuàng)傷小、術(shù)中痛苦輕等優(yōu)勢(shì)，以幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助患者做好各種檢查。在患者手術(shù)前，護(hù)士要為其做好床上的大小便訓(xùn)練，讓患者聯(lián)系平臥位的屏氣和咳嗽。手術(shù)前1 d為患者做好備皮，并給予碘過(guò)敏試驗(yàn)。要求患者在手術(shù)前禁食水4 h，并做好告知與講解工作。

1.2.3 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防 手術(shù)后密切地觀察患者的穿刺部位，以預(yù)防血腫等情況的發(fā)生。

1.2.3.1 心律失常 護(hù)士要在患者手術(shù)前即常規(guī)為其準(zhǔn)備除顫器、起搏器及各種搶救藥物，并幫助其開(kāi)放靜脈通路。在手術(shù)中給予持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)。手術(shù)后密切觀察患者的實(shí)際情況，并準(zhǔn)確地判斷心肌波動(dòng)。如發(fā)現(xiàn)患者有心律失常，則立即給予吸氧和對(duì)癥用藥。

1.2.3.2 低血壓 護(hù)士在手術(shù)前要了解患者的基礎(chǔ)血壓，并合理為其使用藥物。手術(shù)中常規(guī)武器準(zhǔn)備升壓藥物。手術(shù)后囑患者早期進(jìn)食。如有低血壓，立即將輸液速度加快。

1.2.3.3 穿刺部位血腫 手術(shù)后囑患者對(duì)穿刺側(cè)的肢體進(jìn)行制動(dòng)，并按壓穿刺部位15～20 min后，再使用沙袋壓迫6 h[3]?；颊咴诎吻屎蟮? h內(nèi)，每15 min為患者監(jiān)測(cè)一次生命體征與足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，注意手術(shù)側(cè)肢體的末梢血液循環(huán)，詢(xún)問(wèn)患者是否有腫脹和疼痛感。1 h后可改為每1 h對(duì)患者進(jìn)行一次觀察，注意比較手術(shù)側(cè)肢體與健側(cè)是否有差異，直至手術(shù)后6 h。告知患者在咳嗽和排便時(shí)用手按壓穿刺點(diǎn)，以防止出血。

1.2.3.4 腰背部疼痛 加強(qiáng)健康教育，告知患者手術(shù)中未進(jìn)行手術(shù)側(cè)的肢體可以自由地活動(dòng)，手術(shù)側(cè)的下肢可以稍稍活動(dòng)，但幅度不能過(guò)大。手術(shù)后將沙袋去除就可以進(jìn)行下肢的彎曲與伸展活動(dòng)，以防止血栓形成。手術(shù)后1 d可以下床。

1.2.3.5 造影劑不良反應(yīng) 手術(shù)前為患者加強(qiáng)過(guò)敏試驗(yàn)，對(duì)高危人群注意識(shí)別，如哮喘、麻疹等患者。密切觀察患者的生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)有咳嗽、面色潮紅，立即通知醫(yī)生，并給予地塞米松靜脈推注。手術(shù)后告知患者多飲水。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、患者的舒適度和患者出院時(shí)對(duì)我院護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

1.4 評(píng)價(jià)方法 ①患者的舒適度的評(píng)估方法均采用視覺(jué)模擬評(píng)分法，由患者根據(jù)自我感覺(jué)從1～10分選取此刻最能有效地反映自我感覺(jué)的數(shù)字為準(zhǔn)，其中10分表示患者的舒適度最高，0分表示舒適度最差，其余分值從低到高依次表示舒適度漸佳。②患者的滿(mǎn)意度于其出院時(shí)采用問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行，且均在無(wú)記名的情況下進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷涉及患者對(duì)整個(gè)護(hù)理程度及效果的滿(mǎn)意程度，分為非常滿(mǎn)意、較為滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意，其中總滿(mǎn)意率以非常滿(mǎn)意率與較為滿(mǎn)意率之和為準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。舒適度及滿(mǎn)意度比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，各組間對(duì)比方法為t檢驗(yàn)。手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較采用例數(shù)、百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)有效干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，舒適度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，而總滿(mǎn)意率也顯著高于對(duì)照組，P均＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥、舒適度及滿(mǎn)意度比較[例(%)]

3 討論

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是目前對(duì)冠心病診斷的有效方法，患者在手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)有較多并發(fā)癥，如心律失常、低血壓、穿刺部位血腫、腰背部疼痛、尿潴留、造影劑不良及心絞痛等[4]。而不同的患者會(huì)出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，且嚴(yán)重程度不一，患者反應(yīng)不一。這些并發(fā)癥的發(fā)生不僅對(duì)于患者的機(jī)體舒適度造成不良影響，對(duì)于其心理狀態(tài)的不良影響也非常明顯，對(duì)于其康復(fù)改善的程度也極為不利，因此降低其并發(fā)癥發(fā)生率是護(hù)理的一個(gè)重要方面。而最佳的護(hù)理效果是在并發(fā)癥未發(fā)生時(shí)即做到有效預(yù)防，因此做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是護(hù)理的最高目標(biāo)。

本文中我們就預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在降低冠脈造影患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率中的效果進(jìn)行研究，并與未采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的患者進(jìn)行比較，研究顯示行預(yù)見(jiàn)性干預(yù)的患者不僅表現(xiàn)在總并發(fā)癥發(fā)生率方面的降低，且在舒適度方面也得到大幅度改善，因此患者的總體滿(mǎn)意度得到大幅度提升。對(duì)原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中對(duì)于可能發(fā)生的情況進(jìn)行了提前預(yù)防措施的制定及實(shí)施，但是此種護(hù)理方式需要護(hù)理人員對(duì)多方面的知識(shí)均具有較高的掌握程度，且對(duì)于護(hù)理人員的綜合素質(zhì)要求也更高[5-6]，這樣才能在制定護(hù)理措施的時(shí)候做到全面性，避免對(duì)于重要預(yù)防性護(hù)理細(xì)節(jié)的遺漏。另外，對(duì)于每位患者的護(hù)理細(xì)節(jié)的制定也應(yīng)具有針對(duì)性，并且做到個(gè)性化處理，以使每項(xiàng)護(hù)理細(xì)節(jié)不僅做到有效的預(yù)防性，且做到針對(duì)性，能夠滿(mǎn)足每例患者的個(gè)性化護(hù)理需求。

總之，在冠狀動(dòng)脈造影患者手術(shù)后給予綜合系統(tǒng)的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，不僅有助于保證患者住院期間的安全性和舒適性，且對(duì)提高綜合護(hù)理質(zhì)量也有積極的作用，因此具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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R473.6

B

1003—6350(2012)13—143—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.065

2012-03-01)

張文靜(1975—)，女，北京市人，護(hù)師。