黃俊梅，林東霞

(海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院，海南 儋州 571700)

墜床/跌倒評估系統(tǒng)在腦外傷患者中的應(yīng)用

黃俊梅，林東霞

(海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院，海南 儋州 571700)

目的 減少腦外傷患者墜床/跌倒的發(fā)生率。方法將98例腦外傷患者分為對照組(41例)和觀察組(57例)，對照組采用預(yù)防跌倒的常規(guī)護理措施，觀察組采用經(jīng)過國內(nèi)專家反復(fù)論證的住院患者墜床/跌倒風險評估表對患者發(fā)生跌倒的風險進行識別評估，并根據(jù)評估的分值將跌倒分為低風險、中風險及高風險。對于高風險的患者采用標準化護理措施，實施全面護理干預(yù)。結(jié)果觀察組(15.25%)和對照組(0.35%)墜床/跌倒發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)論墜床/跌倒評估系統(tǒng)有助于減少腦外傷患者墜床/跌倒發(fā)生率。

墜床/跌倒評估系統(tǒng)；腦外傷患者；護理

護理風險是指醫(yī)院內(nèi)患者在治療、護理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件，對現(xiàn)有和潛在的護理風險的識別、評估、評價和處理，有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護理風險事件的發(fā)生及風險、對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的科學管理方法為護理風險管理[1]。腦外傷患者均有不同程度的頭暈、肢體活動障礙、意識障礙，以及使用鎮(zhèn)靜降壓、水利尿劑等，導(dǎo)致腦外傷患者存在墜床/跌倒的風險。我科2010年5月至2011年9月對98例腦外傷患者采用墜床/跌倒評估系統(tǒng)管理，降低了患者墜床/跌倒發(fā)生的風險，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 住院患者98例，男78例，女20例，年齡20～53歲。其中外傷性顱內(nèi)血腫36例，腦挫裂傷30例，顱底骨折15例，顱內(nèi)血腫17例。以上患者GCS評分為9～15分。將98例患者隨機分為對照組(41例)和觀察組(57例)，兩組年齡、性別、病情、治療方法、住院時間等比較差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 墜床/跌倒預(yù)防方法 對照組：即給予常規(guī)方法預(yù)防，護士根據(jù)患者入院后的病情、臨床表現(xiàn)、營養(yǎng)情況及肢體活動度等，主觀判斷患者是否有墜床/跌倒的可能，然后對容易墜床/跌倒的患者給予床欄，并指導(dǎo)家屬協(xié)助看好患者，簡單地對患者及其家屬實施口頭宣教防跌注意事項。觀察組：采用墜床/跌倒風險評估表(見表1)、防跌措施表、標識牌的墜床/跌倒評估系統(tǒng)進行干預(yù)，具體如下：

1.2.2 評估 對于每一位入院的腦外傷患者，立即啟用墜床/跌倒評估系統(tǒng)：采用住院患者墜床/跌倒風險評估表(表1)對患者進行評分，總分共21分，0～3分為低風險、4～6分為中風險、7分以上為高風險，入選98例都為高風險患者。根據(jù)得分的情況，護士對患者完成1次個體化健康教育。對于跌倒高風險的腦外傷患者，責任護士立即報告給護士長或責任組長，護士長或責任組長再把控護士的評估是否符合風險范圍，并予指導(dǎo)。

表1 住院患者墜床/跌倒風險評估表

1.2.3 跌倒評估標識牌的使用 評分后對存在中風險跌倒的患者予標準化、個體化的防跌護理措施宣教，并予患者及家屬逐一過目，護士及患者或其家屬簽字為證。對于高風險跌倒的患者除了予個體化、標準化的防跌措施宣教，在患者的床頭要掛上圖文并茂的防跌標識牌，住院一覽表上有醒目的紅色防跌標識。

1.2.4 標準化防跌護理措施落實 把存在高風險跌倒的患者列入交班內(nèi)容，A、P、N班三班護士必須在病室交班報告本上相應(yīng)班次的備注欄內(nèi)填寫跌倒高風險的患者姓名。對于中風險以上的患者，責任護士利用住院患者墜床/跌倒風險評估表每周評估一次，病情變化的患者隨時評估。對于中、高風險的患者，護士根據(jù)患者的具體情況提供個性化的防跌措施。護士根據(jù)評分的高低來確定患者墜床/跌倒風險程度，如果由高風險降為中風險或低風險，則予撤除掛在床頭的防跌標識牌及醫(yī)覽表內(nèi)的防跌標識。每天，護士長或責任組長要檢查護士的護跌措施是否落實到位。

1.3 統(tǒng)計學方法 運用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0軟件統(tǒng)計，數(shù)據(jù)采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

觀察組57例中無一例發(fā)生墜床，2例跌倒(0.35%)，其中1例因不聽醫(yī)護人員及家屬的勸告，在勸說無效并簽字的情況下，自行下床頭暈跌倒；另1例則是家人在扶其站立時，因接手機，突然放開手，導(dǎo)致患者跌倒。

對照組共41例，墜床2例，跌倒4例，共6例墜床/跌倒(15.25%)，墜床/跌倒率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討 論

健全的安全管理組織和制度是有效預(yù)防患者跌倒的根本保障[2]，護理風險識別是護理風險管理的基礎(chǔ)，本實驗通過科學化的墜床/跌倒評估系統(tǒng)評估患者，觀察組墜床/跌倒發(fā)生率(0.35%)明顯低于對照組(15.25%)。對于腦外傷的患者應(yīng)予標準化、個性化的護理措施干預(yù)，再予圖文并茂的標識牌警示，提醒醫(yī)護人員在崗時做到心中有數(shù)，重點患者重點觀察及護理。責任護士或值班護士通過墜床/跌倒評估系統(tǒng)對在院的腦外傷患者不斷地動態(tài)評估，將風險預(yù)先告知患者及家屬，并反復(fù)對患者進行健康教育，可達到降低腦外傷患者墜床/跌倒風險性，提高護理人員對腦外傷患者墜床/跌倒的預(yù)見性，做到防患于未然，同時，圖文并茂的跌倒標識牌也讓患者及家屬意識到防跌安全的重要性，積極參與防墜床/防跌倒的風險管理中。

[1] 陳稚林.臨術(shù)護理風險因素分析及防范對策[J].全科護理,2009, 7(7):1765-1766.

[2] 葉 琴,陶紅平,胡 柳.預(yù)防患者跌倒的安全3分鐘管理[J].護理學雜志，2010,25(21):92.

R651.1+1

B

1003—6350(2012)13—108—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.051

2011-10-27)

黃俊梅(1968—)，女，海南籍，主管護理師。