馬德佳

(玉林市紅十字會醫(yī)院檢驗科，廣西 玉林 537000)

妊娠期甲亢患者血清甲狀腺功能和免疫含量變化及其臨床意義

馬德佳

(玉林市紅十字會醫(yī)院檢驗科，廣西 玉林 537000)

目的 分析妊娠期甲亢患者血清甲狀腺功能和免疫含量變化并探討其臨床應(yīng)用價值。方法測定62例妊娠期甲亢患者妊娠期前、中、后三個階段與108例非妊娠期甲亢患者對照組的總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、總甲狀腺素(TT4)、游離甲狀腺素(FT4)、超敏促甲狀腺素(HS-TSH)和促甲狀腺素受體抗體(TRAb)水平，比較其結(jié)果的差異。結(jié)果妊娠期甲亢組的TT3和TT4水平高于非妊娠期甲亢組，妊娠期甲亢組妊娠期中、后兩階段TRAb陽性率高于妊娠期前1/3階段，妊娠期后1/3階段FT3和FT4水平低于妊娠期前、中兩個階段，妊娠期新發(fā)的甲亢患者孕期甲亢確診時間長于妊娠時即同時診斷為妊娠期甲亢的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，妊娠期HS-TSH，前中兩階段FT3和FT4水平與非妊娠期差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論TT3、TT4不能用于妊娠期甲亢的診斷，F(xiàn)T3、FT4、HS-TSH和TRAb能早期確診妊娠期甲亢，可監(jiān)測病情并可指導(dǎo)用藥。

妊娠期甲亢；甲狀腺功能；免疫

甲狀腺功能亢進(簡稱甲亢)好發(fā)于育齡期女性，妊娠合并甲亢的發(fā)生率為0.11%～0.12%[1]，引起甲亢的病因很多，妊娠期甲亢主要以Graves病(GD)為主，是一種自身免疫性疾病。由于妊娠期代謝亢進的狀態(tài)影響，以及妊娠期甲亢的診斷有一定難度，常易被婦產(chǎn)科醫(yī)生誤診或漏診，必須慎重。甲亢對妊娠、對母體及胎兒的顯著影響，應(yīng)加強早期診斷及治療[2]。本文旨在探討妊娠期甲亢血清甲狀腺功能和免疫含量的影變化及其臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2008年1月至2011年10月在本院就診的妊娠期合并甲亢患者62例為妊娠期甲亢組，年齡21～38歲，平均27歲。妊娠前已有甲亢但經(jīng)過系統(tǒng)治療病情已穩(wěn)定，妊娠時處于藥物減量或維持治療階段者18例為A組；妊娠前的甲亢在治療中，但病情尚未得到控制者32例為B組；既往無甲亢史而妊娠期新發(fā)甲亢者12例為C組；以同期非妊娠期甲亢者108例為對照組。

1.2 主要儀器和試劑 血清TRAb測定采用中佳光電儀器分公司GC-911γ放射免疫計數(shù)器，試劑為原子高科股份有限公司生產(chǎn)；血清甲狀腺功能測定采用雅培ARCHITECT i2000SR化學(xué)發(fā)光儀，試劑為雅培公司配套試劑。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和%表示，兩組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠期甲亢組妊娠期前1/3階段與對照組甲狀腺功能和免疫含量變化的比較 妊娠期甲亢組妊娠期前1/3階段(TRAb)水平低于對照組，TT3和TT4水平高于對照組，與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，F(xiàn)T3、FT4和HS-TSH與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 妊娠期甲亢組妊娠期前1/3階段和對照組甲狀腺功能及免疫含量變化比較

表1 妊娠期甲亢組妊娠期前1/3階段和對照組甲狀腺功能及免疫含量變化比較

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別妊娠期甲亢組妊娠期前1/3階段對照組例數(shù)62 108 TRAb陽性(%) 57*66 TT3(nmol/L) 5.93±1.32*3.95±0.88 FT3(pmol/L) 10.03±1.70 9.33±1.58 TT4(nmol/L) 282±42.8*188±28.5 FT4(pmol/L) 32.77±5.25 30.48±4.88 HS-TSH(IU/ml) 0.01±0.005 0.02±0.005

2.2 妊娠期甲亢組妊娠期中1/3階段與對照組甲狀腺功能和免疫含量變化的比較 妊娠期甲亢組妊娠期中1/3階段TT3和TT4水平高于對照組，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，TRAb、FT3、FT4、HS-TSH與對照組比較則差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 妊娠期甲亢組妊娠期中1/3階段與對照組甲狀腺功能和免疫含量變化比較

表2 妊娠期甲亢組妊娠期中1/3階段與對照組甲狀腺功能和免疫含量變化比較

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別妊娠期甲亢組妊娠期中1/3階段對照組例數(shù)62 108 TRAb陽性(%) 67 66 TT3(nmol/L) 5.72±1.28*3.95±0.88 FT3(pmol/L) 9.48±1.60 9.33±1.58 TT4(nmol/L) 268±37.5*188±28.5 FT4(pmol/L) 31.02±4.93 30.48±4.88 HS-TSH(IU/ml) 0.01±0.005 0.02±0.005

2.3 妊娠期甲亢組妊娠期后1/3階段與對照組甲狀腺功能和免疫含量變化的比較 妊娠期甲亢組妊娠期后1/3階段TT3和TT4水平高于對照組，F(xiàn)T3和 FT4水平低于對照組，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，TRAb、HS-TSH與對照組比較差異則無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 妊娠期甲亢組妊娠期后1/3階段與對照組甲狀腺功能和免疫含量變化比較

表3 妊娠期甲亢組妊娠期后1/3階段與對照組甲狀腺功能和免疫含量變化比較

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別妊娠期甲亢組妊娠期后1/3階段對照組例數(shù)62 108 TRAb陽性(%) 69 66 TT3(nmol/L) 5.70±1.19*3.95±0.88 FT3(pmol/L) 7.65±1.13*9.33±1.58 TT4(nmol/L) 262±36.8*188±28.5 FT4(pmol/L) 24.99±4.00*30.48±4.88 HS-TSH(IU/ml) 0.01±0.005 0.02±0.005

2.4 妊娠期新發(fā)的甲亢患者孕期確診甲亢時間的比較 A、B組診斷妊娠時即同時診斷為妊娠期甲亢，平均孕期周數(shù)為6.8和7.5周，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；C組平均孕期周數(shù)為12周，C組和前兩組比較，診斷時間明顯延后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明C組妊娠合并甲亢不易診斷。

3 討論

甲狀腺功能亢進(甲亢)是臨床常見的內(nèi)分泌疾病，以育齡女性多見，因此甲亢合并妊娠是內(nèi)分泌科及產(chǎn)科經(jīng)常面臨的問題，妊娠可能影響這些甲狀腺疾病的進程，相反，甲狀腺疾病也可能影響妊娠[3]。妊娠可引起甲狀腺功能較大的變化，而甲狀腺可能既影響孕婦又影響胎兒發(fā)育，妊娠期甲狀腺疾病及其妊娠結(jié)果具有復(fù)雜多變的特征，給妊娠期甲亢的診治帶來了困難。妊娠結(jié)局與是否治療和嚴(yán)重程度有關(guān)，這就使得對此類患者的健康管理變得尤為重要，所以妊娠期甲亢的處置特別需要引起注意，應(yīng)加強早期確診及治療。

本研究顯示妊娠期甲亢組TT3和TT4水平高于非妊娠期甲亢組，達(dá)1.5倍，這是由于妊娠期母嬰對甲狀腺激素需求量增加，雌激素對甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG)的作用，以及妊娠期高水平的人絨毛膜促性腺激素(HCG)對甲狀腺的刺激，使妊娠期甲亢婦女的TT3和TT4水平升高，因此，TT3和TT4不能用于妊娠甲亢的診斷，這點有別于普通甲亢的診斷，這結(jié)果與文獻報道的相符[4]。妊娠劇吐患者中有2/3的甲狀腺功能異常而無甲狀腺疾病，妊娠期首次發(fā)生的甲亢，常發(fā)生在早孕期末和中孕期初，與妊娠期代謝亢進的一些表現(xiàn)不易區(qū)別，不易早期確診，所以給妊娠期甲亢的診斷帶來一定困難，必須慎重。

本研究還顯示妊娠期甲亢患者FT3和FT4在妊娠期前1/3階段升高，后1/3階段較非妊娠期降低；HS-TSH在妊娠期因受抑制而降低，這與普通甲亢無明顯差異，表明TT3和TT4水平升高伴HS-TSH降低，能確診為甲亢，也符合臨床表現(xiàn)的規(guī)律—妊娠期甲亢早期癥狀加重，晚期癥狀減輕[5]。妊娠期甲亢組妊娠期前1/3階段TRAb陽性率較妊娠期中1/3階段降低約10%，其中約5%為妊娠期新發(fā)甲亢診斷時間明顯延后所致[6]，約5%為TRAb水平逐漸升高，TRAb陽性提示妊娠期甲亢為Graves病。TRAb可通過胎盤刺激胎兒甲狀腺造成胎兒和新生兒甲狀腺功能減退(甲減)[7-8]，所以應(yīng)及時調(diào)整抗甲狀腺藥物的種類和劑量，做到精細(xì)用藥正確控制甲亢病情，保持甲狀腺功能正常的狀態(tài)，使FT4水平，0維持于孕期正常值的高限。分階段檢測和每3～4周復(fù)查妊娠期甲亢患者甲狀腺功能和TRAb水平并密切隨訪新生兒既能監(jiān)測病情又能指導(dǎo)用藥，臨床應(yīng)用價值較高。

總之，血清甲狀腺功能和免疫水平在妊娠期甲亢疾病中起到早期確診，監(jiān)測病情和指導(dǎo)用藥的作用。

[1]豐有吉,沈 鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005: 1372-1381.

[2]孟開順,周玉華,溫艷芳.妊娠劇吐甲狀腺功能亢進18例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(18):65-66.

[3]田 利.妊娠與甲狀腺的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(14): 43-44.

[4]王 欣.妊娠期甲狀腺功能的生理改變[J].實用婦產(chǎn)科雜志, 2006,22(10):577-578.

[5]Cooper DS.Hyperthyroidism[J].Lancet,2003,362:4592-4681.

[6]曹澤毅.中體婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004: 5892-5921.

[7]Casey BM,Dashe JS,Wells CE,et al.Subclinical hyperthyroidism and pregnancy outcomes[J].Obstet Gynecol,2006,107:33723411.

[8]張玉蘭,蘇放明.亞臨床甲狀腺功能減退合并妊娠的研究進展[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17(2):154-156.

R714.256

B

1003—6350(2012)13—100—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.046

2012-01-31)

馬德佳(1971—)，男，廣西玉林市人，主管技師。