徐衛(wèi)華，趙 英，符生苗

(海南省人民醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室，海南 ?？?570311)

海南地區(qū)腸易激綜合征與食物不耐受相關(guān)性研究

徐衛(wèi)華，趙 英，符生苗

(海南省人民醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室，海南 海口 570311)

目的 通過檢測14種食物不耐受IgG抗體水平，初步分析食物不耐受與腸易激綜合征(IBS)的關(guān)系，并為臨床提供診斷依據(jù)。方法應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測150例患者和150例健康對照組血清中14種食物特異性IgG抗體水平。結(jié)果150例IBS患者中，食物不耐受IgG抗體總陽性率為78.7%，150例對照組中，IgG抗體總陽性率為35.3%。結(jié)論食物不耐受與IBS的密切關(guān)系，臨床可以根據(jù)食物不耐受IgG抗體檢測結(jié)果，忌食或少食相應(yīng)的食物，從而有效地改善癥狀、控制疾病、提高生活質(zhì)量、節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。

腸易激綜合癥；食物不耐受；海南

腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome，IBS)是生活中常見的胃腸道功能紊亂性疾病，可引起不同程度反復(fù)的腹痛、腹脹、便秘或腹瀉等[1]，是最先發(fā)現(xiàn)的可能與食物不耐受有關(guān)的疾病。Atkinson等[2]認(rèn)為IgG介導(dǎo)的食物不耐受是IBS發(fā)病的關(guān)鍵因素之一，目前IBS與食物不耐受的關(guān)系在國內(nèi)報(bào)道并不多，因此本文就IBS癥狀與食物不耐受的相關(guān)性進(jìn)行了總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對象 2009-2010年來我院就診的IBS患者150例(病例組)，患者的確診參照IBS羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。另選取體檢中心無消化系統(tǒng)性疾病的健康體檢者150例作正常對照(對照組)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 所有患者和正常對照者采靜脈血2～3 mL，分離血清，-20℃冷凍待檢。采均用美國BIOMERICA公司生產(chǎn)的食物不耐受試劑盒，酶聯(lián)免疫方法(ELISA)半定量檢測血清中14種食物過敏原的IgG抗體。步驟：①配制標(biāo)準(zhǔn)曲線(50 U/ml、100 U/ml、200 U/ml、400 U/ml)；②將稀釋100倍的血清100 μl加入反應(yīng)孔；③封閉微孔板后室溫孵育60 min；④配制洗液，清洗孔板；⑤每個(gè)反應(yīng)孔加入100 μl酶結(jié)合液；⑥室溫孵育30 min；⑦清洗孔板；⑧每個(gè)反應(yīng)孔加入100 μl底物混合液；⑨封閉微孔板后室溫孵育10 min；⑩每孔加入50 μl終止液，混勻后在450 nm處測定吸光度。

1.3 食物名稱 根據(jù)試劑盒檢測范圍，我們測定了牛肉、雞肉、鱈魚、玉米、蟹、雞蛋、蘑菇、牛奶、豬肉、大米、蝦、大豆、西紅柿和小麥14種常見食物。

1.4 IgG抗體陽性判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)吸光度值，求得IgG抗體濃度，根據(jù)濃度大小判斷結(jié)果：①陰性：＜50 U/ml；②輕度敏感：50～100 U/ml；③中度敏感：100～200 U/ml；④高度敏感：＞200 U/ml。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，陽性率的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

病例組150例IBS患者中，含輕度敏感、中度敏感和高度敏感在內(nèi)，食物不耐受IgG抗體總陽性率為78.7%，對照組中IgG抗體總陽性率為35.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組食物不耐受IgG抗體檢測結(jié)果比較(%)

3 討 論

IgG介導(dǎo)的食物不耐受屬Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，是一種慢性疾病，發(fā)病隱匿，通常在進(jìn)食后幾個(gè)小時(shí)甚至幾天后發(fā)病，主要表現(xiàn)為全身各個(gè)系統(tǒng)的慢性癥狀，其中消化系統(tǒng)的發(fā)生率最多，可達(dá)44%[4]。據(jù)近年來的研究發(fā)現(xiàn)，IBS患者攝入某一種或多種食物后能誘發(fā)或加重癥狀，如果患者限制攝入不使體內(nèi)IgG抗體升高的食物，消化系統(tǒng)疾病的癥狀有明顯減輕[5]，這種現(xiàn)象提示了食物不耐受與IBS可能存在一定的關(guān)聯(lián)。

目前IBS的發(fā)病機(jī)理尚無定論，其可能的因素有以下幾個(gè)：(1)食物對消化道存在刺激。人類在攝入食物后，在消化過程中，膽囊收縮素和胰高血糖素樣肽-1等一些激素加快了腸道蠕動和腸液分泌，食物和其他消化產(chǎn)物在腸道內(nèi)滯留，改變了腸內(nèi)滲透壓的[6]，造成患者腸胃功能的紊亂，表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀。(2)食物引發(fā)腸道黏膜免疫。有許多證據(jù)表明，采用組織病理和特殊染色的方法，可以觀察到IBS患者的腸黏膜中存在較少數(shù)量的免疫細(xì)胞浸潤與活化現(xiàn)象，主要涉及肥大細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等[7]，且患者存在抗炎細(xì)胞因子與全身促炎細(xì)胞因子的失衡，尤其在重復(fù)感染后的IBS患者中尤為明顯。這種炎癥造成了IBS患者腸道的高度敏感性，所以有人認(rèn)為食物不耐受IgG抗體可能參與到其中的免疫反應(yīng)[8]。(3)食物抗原與肥大細(xì)胞。肥大細(xì)胞在IBS發(fā)病中的作用成為目前國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)之一，越來越多的證據(jù)表明IBS患者的直腸和末端回腸中存在著肥大細(xì)胞浸潤，而肥大細(xì)胞的浸潤和相關(guān)生物活性介質(zhì)的釋放是內(nèi)臟感覺過敏的主要原因[9]。(4)食物與腸道菌群?；颊唛L期飲食結(jié)構(gòu)的不合理造成了腸道菌群的紊亂，產(chǎn)氣菌的增加容易造成腹部脹痛，因此Campbell等10]提出了腸內(nèi)菌群代謝產(chǎn)生的毒素可能引起食物不耐受或IBS癥狀的假設(shè)。鑒于以上機(jī)理，IBS患者通常有腸胃功能紊亂的癥狀，包括腹痛、腹脹、大便習(xí)慣的改變等，治療效果往往理想，令患者不堪其擾。

本實(shí)驗(yàn)采用ELISA法檢測食物IgG，結(jié)果顯示，IBS患者14種食物IgG檢測與對照組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明大多數(shù)IBS患者存在對多種食物不耐受的現(xiàn)象，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[11]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，雞蛋、牛奶、螃蟹、鱈魚和蝦等動物性食物不耐受率最高，患者也表示攝入這些食物后腸胃反應(yīng)明顯，這有可能是高蛋白食物及海鮮類食品受加工方式的影響，影響了腸道的消化作用，容易造成不耐受現(xiàn)象。和食物相關(guān)的消化道癥狀在IBS患者中很常見，有一半以上的患者認(rèn)為在攝入某些食物后會產(chǎn)生不適癥狀，其中進(jìn)食15 min內(nèi)發(fā)生癥狀的約占28%，進(jìn)食3 h內(nèi)出現(xiàn)癥狀的約占93%[12]。目前食物不耐受的治療主要有飲食干預(yù)[13]、益生菌[14]、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑和肥大細(xì)胞介質(zhì)拮抗劑[15]和口服脫敏[16]等，但飲食干預(yù)是最簡單有效的方法，Drisko等[5]在飲食剔除治療的隨訪中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持飲食干預(yù)的多數(shù)患者認(rèn)為這種飲食方法能顯著改善相關(guān)癥狀。

食物不耐受與IBS關(guān)系密切，臨床可以根據(jù)食物不耐受IgG抗體檢測結(jié)果，建議患者禁吃或少吃相應(yīng)的食物，從而有效地改善癥狀，控制疾病，提高生活質(zhì)量，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。

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R442.8

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1003—6350(2012)13—095—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.043

2012-02-08)

海南省衛(wèi)生廳課題(編號：瓊衛(wèi)2006-77號)

徐衛(wèi)華(1982—)，男，廣東省韶關(guān)市人，研究實(shí)習(xí)員，碩士。

*通訊作者：趙 英，女，主管技師。E-mail：zhaoying_2590@sina.com。