王銀榮，王巧凡

(海南省中醫(yī)院內(nèi)分泌科，海南 ?？?570203)

康惠爾系列敷料治療糖尿病足潰瘍63例療效觀察

王銀榮，王巧凡*

(海南省中醫(yī)院內(nèi)分泌科，海南 ?？?570203)

目的 觀察康惠爾系列敷料治療糖尿病足潰瘍的臨床療效。方法將123例住院糖尿病足潰瘍患者隨機分為兩組，常規(guī)組(60例)采用常規(guī)治療及局部換藥方法；新型康惠爾系列敷料組(63例)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上針對創(chuàng)面不同的愈合階段，應(yīng)用不同類型敷料，促進創(chuàng)面愈合。結(jié)果總有效率常規(guī)組為40%，治療組為81%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組各級糖尿病足潰瘍愈合時間均顯著縮短，明顯優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)。結(jié)論新型康惠爾系列敷料治療糖尿病足潰瘍?yōu)榕R床提供方便，具有較好的清創(chuàng)效果和加快傷口肉芽組織生長并促進愈合的作用。

康惠爾敷料；糖尿病足潰瘍；療效觀察

糖尿病足潰瘍主要指初期的糖尿患者未出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變和周圍血管病變的人群，卻已出現(xiàn)足部感染如甲溝炎、腳氣感染等造成的足部感染、化膿、潰爛等癥狀。糖尿病足潰瘍是糖尿病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，其機理為局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞?；颊邚钠つw到骨與關(guān)節(jié)的各層組織均可受累，嚴(yán)重者可以發(fā)生局部的或全足的壞疽，需要截肢。糖尿病足處理不當(dāng)會導(dǎo)致病情急轉(zhuǎn)直下，嚴(yán)重致殘，甚至死亡，一直是醫(yī)療難題。目前對糖尿病足潰瘍的治療方法以清創(chuàng)、抗感染、常規(guī)換藥為主，但效果欠佳，并需要每天換藥，比較麻煩。我科采用新型康惠爾系列敷料治療2008年1月至2010年12月收治的糖尿病足潰瘍63例，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2010年12月在我科住院的糖尿病足潰瘍患者123例，男性64例，女性59例，年齡41～80歲，平均64.3歲。參照Wanger分級標(biāo)準(zhǔn)[1]：Ⅰ級44例，Ⅱ級47例，Ⅲ級37例，Ⅳ級5例。病史最長23年，最短2年，平均12.6年。潰瘍面積9.9～10.3 cm2，深可達(dá)肌腱及骨膜。部位分別在足背部、足底、足趾，足部皮膚呈暗紫色或黑褐色，糜爛、破潰，甚至有膿性分泌物及惡臭味。按入院單雙號隨機分為常規(guī)組(60例)和新型康惠爾系列敷料組(63例)，兩組性別、年齡、糖尿病足分級、病程、潰瘍面積比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般治療 兩組均采用糖尿病健康教育，飲食療法，胰島素控制血糖，有針對性地控制感染，口服阿斯匹林降低血液粘稠度，靜推甲鈷胺，靜滴硫辛酸及口服維生素B1、B6改善神經(jīng)病變。靜滴丁洛地爾、丹參、銀杏達(dá)膜等擴張四肢血管改善微循環(huán)等治療。常規(guī)取創(chuàng)面分泌物進行細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗。

1.2.2 局部處理 ①常規(guī)組：去除壞死組織，用3%過氧化氫液沖洗創(chuàng)面后再用生理鹽水或呋喃西林液沖洗；654-2噴灑；胰島素濕敷局部；按藥物敏感結(jié)果選用相應(yīng)抗生素研粉撒于創(chuàng)面，用無菌紗布包扎，換藥1～2次/d。②新型康惠爾系列敷料組(治療組)：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上針對創(chuàng)面不同的愈合階段，應(yīng)用不同類型敷料，促進創(chuàng)面愈合。具體如下：敷料的選擇要根據(jù)傷口潰瘍的情況，如果患者的潰瘍表面干燥，或者潰瘍基底組織顏色暗淡，存在供血不足時，先應(yīng)用康惠爾水凝膠進行自溶性清創(chuàng)，軟化傷口黑痂，外用康惠爾泡沫敷料，敷料吸收飽和后更換，一般為1～3 d換藥一次，后根據(jù)傷口情況徹底或分次清除炎性分泌物和壞死組織，注意無菌操作；當(dāng)滲液增多時，可以選擇康惠爾藻酸鹽敷料，外用康惠爾泡沫敷料；感染嚴(yán)重的潰瘍傷口，選擇康惠爾銀離子敷料，在抗菌的同時能夠吸收感染傷口所產(chǎn)生的大量滲出液，根據(jù)皮損面積裁剪康惠爾銀離子敷料，其大小與創(chuàng)面相同，敷料與創(chuàng)面直接接觸使敷料與皮膚緊貼，形成一個相對密閉的區(qū)域，外用康惠爾泡沫敷料，敷料更換視創(chuàng)面滲液量而定，若浸漬使敷料外觀顏色改變超過1/2～2/3時需重新更換敷料，一般前3～4 d滲液量較多，需每日更換敷料，更換敷料時動作輕柔，避免損傷創(chuàng)面新生的肉芽組織。待膿性分泌物漸無，創(chuàng)面色澤轉(zhuǎn)為鮮紅色，傷口感染得到控制后，改用保濕敷料；愈合困難的潰瘍傷口選擇康惠爾潰瘍糊或潰瘍粉含生長因子的敷料，能促進肉芽組織形成，在清創(chuàng)后的創(chuàng)面使用，每次換藥前先用生理鹽水清洗創(chuàng)面及殘留凝膠，將潰瘍糊或潰瘍粉擠涂在創(chuàng)面，占創(chuàng)面1/3～1/2即可，外用康惠爾泡沫敷料，每2～4 d更換一次；干燥的潰瘍創(chuàng)面選擇康惠爾水膠體敷料，在創(chuàng)面周圍有粉色上皮形成時使用，每次換藥前先使用生理鹽水清洗創(chuàng)面及殘留水膠體凝膠，將敷料直接貼敷創(chuàng)面即可，每3～5 d更換敷料一次，直到創(chuàng)面愈合。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)Wanger分級下降情況及自覺癥狀(傷口疼痛)改善程度評價療效[2]。顯效為病變下降2級，創(chuàng)面愈合＞80%，自覺癥狀消失或不明顯；有效為病變下降1級，創(chuàng)面愈合50%～80%，自覺癥狀明顯減輕；無效為病變無改善；顯效加有效為總有效。治療40 d觀察兩組療效及傷口愈合時間。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 常規(guī)組顯效24例(40%)，治療組顯效51例(81%)，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者各級糖尿病足潰瘍愈合時間比較 治療組各級糖尿病足潰瘍愈合時間顯著縮短，明顯優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者各級愈合時間比較

表2 兩組患者各級愈合時間比較

注：與常規(guī)組比較，*P＜0.05。

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3 討 論

糖尿病患者中15%～20%在病程中發(fā)生足潰瘍，根據(jù)引發(fā)潰瘍的主要原因分為神經(jīng)足病、缺血足病和混合性足病(神經(jīng)-血管性)。美國約60%的糖尿病足部潰瘍?yōu)樯窠?jīng)性潰瘍，20%為血管性潰瘍，20%為混合性潰瘍。在中國，糖尿病患者中神經(jīng)性潰瘍較常見，占約64%，缺血性糖尿病足約占36%[3]。糖尿病足患者中神經(jīng)性足病，其預(yù)后優(yōu)于血管性足病，而混合性(神經(jīng)-血管)足病的預(yù)后最差，下肢缺血更為嚴(yán)重，足部神經(jīng)病變與缺血病變相互影響加重足部病情。臨床報告顯示，在糖尿病足潰瘍中，潰瘍部位以第一足趾最為常見，約占47%，這可能與第一足趾壓力負(fù)荷高有關(guān)。

表1、表2結(jié)果顯示，常規(guī)組總有效率為40%，新型康惠爾系列敷料組(治療組)為81%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組各級糖尿病足潰瘍愈合時間均顯著縮短，明顯優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)，由此可見，新型康惠爾系列敷料組針對創(chuàng)面不同的愈合階段，應(yīng)用不同類型敷料，促進創(chuàng)面愈合，為臨床提供方便。

糖尿病足潰瘍傷口處理應(yīng)該遵循濕潤愈合的原則，即保持傷口一定的濕潤，摒棄過去傷口干燥的理論。由于傷口的滲出液中有生長因子，并不能使細(xì)菌繁殖更加活躍[4]。用于皮膚表面消毒或者作為器械消毒的液體不能用于潰瘍表面，如雙氧水、碘伏等。對于污染特別嚴(yán)重的傷口，必須應(yīng)用雙氧水或者碘伏時，需要用生理鹽水充水沖洗干凈。不提倡局部應(yīng)用抗菌素、胰島素或者改善局部血液循環(huán)的藥物。本研究證實了這一觀點。

[1]李仕明.糖尿病足(肢端壞疽)檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)[J].中國糖尿病雜志,1996,4(2):126.

[2]陳長英,陳靈芝.龍血竭輔助治療糖尿病足的效果觀察[J].護理學(xué)雜志:綜合版,2004,19(11):42-43.

[3]吳華立,張振偉.糖尿病足的治療探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2001,11(1):85-86.

[4]鄧家德,肖正華,凌艷英.黃芪對糖尿病足潰瘍處成纖維細(xì)胞合成Ⅰ、Ⅲ型膠原的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2007,18(4):128-129.

R587.2

B

1003—6350(2012)13—077—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.035

2011-11-11)

王銀榮(1973—)，女，海南省萬寧市人，主管護師，本科。

*通訊作者：王巧凡，副主任醫(yī)師。E-mail：wqf2000@163.com