孟小芹，曹紹岐，黃志勇，卓建欽

(惠州市第一人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕科，廣東 惠州 516003)

終末期腎衰竭患者血液透析前后心理健康狀況分析

孟小芹，曹紹岐，黃志勇，卓建欽

(惠州市第一人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕科，廣東 惠州 516003)

目的 了解終末期腎衰竭患者血液透析前與透析后的心理健康狀況。方法應(yīng)用90項(xiàng)癥狀校核量表(SCL-90)、焦慮和抑郁自評量表(SAS、SDS)，對60例終末期腎衰竭患者血液透析前(簡稱“悲觀絕望期”)與透析后(簡稱“蜜月期”)進(jìn)行各獨(dú)立測試、分析。結(jié)果終末期腎衰竭患者血液透析“悲觀絕望期”軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、焦慮、抑郁、敵對、恐怖等因子分值均高于“蜜月期”。結(jié)論終末期腎衰竭患者在軀體疾病的基礎(chǔ)上，還存在著不同程度的社會(huì)心理問題，且于透析前心理問題較嚴(yán)重，更需心理關(guān)注。

終末期腎衰竭；血液透析；心理狀況

終末期腎衰竭是各種慢性腎臟疾病晚期的一個(gè)臨床綜合征，病程長，治療效果差，預(yù)后差。此類患者不僅經(jīng)受著體內(nèi)大量毒素侵蝕及水鈉儲(chǔ)留等各種并發(fā)癥的影響，而且面臨著下一步選擇何種腎臟替代治療的矛盾心理，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。血液透析2～3次后患者的身體不適有所改善，心理狀況也會(huì)有所改善，有人稱透析前為“悲觀絕望期”，透析后一個(gè)月為“蜜月期”。本文回顧性分析60例住院行血液透析的終末期腎衰竭患者的臨床資料，以期了解其血液透析前后的心理狀況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年11月至2011年11月經(jīng)我院臨床確診的終末期腎衰竭患者60例，其中小學(xué)文化28例，中學(xué)22例，大專以上10例，均愿意參加研究并積極配合心理測試。均排除以下疾病：腦血管意外、有確切的影響認(rèn)知功能的神經(jīng)精神病史、患過甲狀腺功能亢進(jìn)等內(nèi)分泌疾病者以及精神活性物質(zhì)濫用者、慢性腎衰竭的糖尿病患者需排除曾有嚴(yán)重低血糖發(fā)作和酮癥酸中毒者。本組共計(jì)60例，男性35例，女性25例，年齡20歲～63歲，平均(38.27±15.34)歲。每周透析2～3次，每次4～5 h，分別對其透析前3周及透析后3周進(jìn)行心理評估。

1.2 方法 所有患者在經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下接受心理檢測。采用問卷調(diào)查表的的形式進(jìn)行，包括應(yīng)用90項(xiàng)癥狀校核量表(SCL-90)、焦慮和抑郁自評量表(SAS、SDS)作為評定心理衛(wèi)生狀況的指標(biāo)，要求患者對量表的每個(gè)項(xiàng)目，包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、焦慮、抑郁、敵對、恐怖等因子根據(jù)自己的實(shí)際情況做出獨(dú)立評定，不得與他人討論或受其他因素影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件對結(jié)果進(jìn)行u檢驗(yàn)，所得數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 終末期腎衰竭“悲觀絕望期”與“蜜月期”SCL-90比較 慢性腎衰竭“悲觀絕望期”SCL-90各因子得分均高于“蜜月期”水平，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中以軀體化癥狀為最顯著，見表1。

表1“悲觀絕望期”與“蜜月期”SCL-90比較

表1“悲觀絕望期”與“蜜月期”SCL-90比較

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2.2 終末期腎衰竭“悲觀絕望期”與“蜜月期”焦慮、抑郁情緒自評比較 終末期腎衰竭患者“悲觀絕望期”與“蜜月期”焦慮自評得分分別為(43.7±9.2)分和(32.9±6.3)分，抑郁情緒自評得分分別為(41.3±4.6)分和(29.5±3.1)分，兩者比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

終末期腎衰竭患者多存在長期疾病折磨造成的嚴(yán)重軀體不適，同時(shí)存在對尿毒癥及腎臟替代治療認(rèn)識(shí)不足，并對選擇何種腎臟替代治療、療效如何感到迷茫，因此容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、敵對、恐怖、偏執(zhí)、敏感等各種不良心理反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者康復(fù)及預(yù)后[1]，焦慮、抑郁患者往往擴(kuò)大軀體癥狀，而合并癥軀體癥狀又反過來影響患者的精神癥狀[2]。

目前血液透析是終末期腎衰竭患者腎臟替代治療有效手段之一，患者選擇并行血液透析后，體內(nèi)部分毒素及過多的水分得到清除，代謝紊亂得到一定的糾正，患者軀體的極度不適得到緩解，此時(shí)其心理有一種巨大的釋放感，其不良情緒會(huì)暫時(shí)減輕[3]。Levy (1992年)將透析治療患者的心理反應(yīng)分為四期：(1)悲觀絕望期：發(fā)生于透析治療前；(2)“蜜月期”：表現(xiàn)高興、愉快、充滿信心，見于透析治療開始后1～3周；(3)沮喪、平衡期：繼續(xù)透析治療期間；(4)適應(yīng)期：大約發(fā)生于透析后3～6個(gè)月，表現(xiàn)為接受所面臨的事實(shí)，從而平靜地接受治療[4]。本研究結(jié)果表明：“蜜月期”各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于“悲觀絕望期”，與既往研究結(jié)果一致。

近十余年來，國內(nèi)外醫(yī)生開始關(guān)注血液透析患者的心理問題，并與常模比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對患者血液透析前后自身心理變化觀察較少。本研究針對終末期腎衰竭患者血液透析前后心理進(jìn)行比較，結(jié)果為“悲觀絕望期”與“蜜月期”90項(xiàng)癥狀校核量表各因子差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，“蜜月期”患者心理評分明顯改善，并以軀體化癥狀評分改善明顯；同時(shí)，“蜜月期”焦慮、抑郁情緒自評評分亦明顯改善。分析表明，終末期腎衰竭患者在漫長的治療過程中，必然會(huì)出現(xiàn)許多不同程度的負(fù)性情緒反應(yīng)，當(dāng)必須面對腎臟替代治療時(shí)，在軀體疾病的基礎(chǔ)上，其軀體化、抑郁、焦慮等不良心理達(dá)到極點(diǎn)[5]，嚴(yán)重時(shí)可造成血液透析治療中并發(fā)癥發(fā)生率增多，治療風(fēng)險(xiǎn)性加大，甚至部分患者放棄治療。所以，此階段更加需要醫(yī)護(hù)人員及家屬相互配合，給予患者心理上的關(guān)注及支持，幫助患者盡快度過此悲觀絕望期，盡早行透析治療，減輕患者軀體癥狀，打斷軀體不適與不良心理的惡性循環(huán)。

[1]韋桂源,李成香,胡帶翠.心理護(hù)理對慢性腎衰竭患者的干預(yù)效果研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(11):1835-1836.

[2]姜惠芳,張 月.心理干預(yù)對維持性血液透析患者抑郁情緒的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(13):102-103.

[3]孟小芹,黃志勇,曹紹岐.終末期腎衰竭患者的心理干預(yù)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18(8):1192-1194.

[4]王 紅,葉菡洋,鄭淑蓓.慢性腎衰竭患者認(rèn)知功能調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(11):1627-1629.

[5]王 鈴.慢性腎功能衰竭患者的心理因素分析及護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2000,11(1):63-64.

R692.5

B

1003—6350(2012)13—074—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.033

2011-12-22)

孟小芹(1974—)，女，河南省漯河市人，主治醫(yī)師，碩士。